医学高血压肾损害分期案例教学课件.pptxVIP

医学高血压肾损害分期案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护理组长，我常感叹高血压与肾脏的“相互绞杀”——高血压会加速肾损害，而肾损害又会反过来推高血压，形成恶性循环。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》数据，我国高血压患者中约10%~15%会发展为高血压肾损害，其中30%最终可能进展为终末期肾病（ESRD）。在临床实践中，我见过太多患者因早期忽视血压管理，从“偶尔头晕”到“夜尿增多”，再到“血肌酐飙升”，一步步陷入肾损伤的泥潭。

今天要分享的案例，是一位典型的高血压肾损害患者从3期到4期的病程演变。通过这个案例，我们不仅要掌握高血压肾损害的分期标准，更要理解“护理”在延缓肾损伤中的关键作用——它不是简单的“测血压、发药”，而是涵盖评估、干预、教育的全周期管理。希望通过这个教学课件，能让护理同仁们更直观地理解“分期护理”的核心逻辑，也让患者看到：规范的护理干预，真的能“踩住”肾损伤的刹车。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，58岁，出租车司机，2023年3月因“发现血压升高10年，夜尿增多3月，乏力1周”收入我科。

主诉与现病史患者10年前体检发现血压150/95mmHg，诊断为“原发性高血压”，但自觉“无不适”，仅间断服用硝苯地平片（10mgbid），未规律监测血压。3月前无诱因出现夜尿增多（每晚3~4次），未重视；1周前感全身乏力、食欲减退，伴恶心，遂至我院就诊。

既往史与生活习惯否认糖尿病、肾炎病史；吸烟史30年（1包/日），饮酒史20年（白酒约100ml/日）；饮食偏咸（自述“开夜班饿了就吃路边摊，口味重”）；因工作久坐，缺乏运动。

入院查体T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP175/105mmHg（右上肢）；慢性病容，贫血貌（睑结膜苍白）；双下肢轻度凹陷性水肿；心肺听诊无异常；腹部软，无压痛；双肾区无叩击痛。

辅助检查实验室检查：血肌酐（Scr）320μmol/L（正常参考值53~106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）28ml/min/1.73m2（CKD-EPI公式）；尿蛋白定量1.2g/24h（正常0.15g）；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）280mg/g（正常30mg/g）；血红蛋白（Hb）95g/L（正常130~175g/L）；血钾5.2mmol/L（正常3.5~5.0mmol/L）。

肾脏超声：双肾体积缩小（左肾9.2cm×4.1cm，右肾8.9cm×3.8cm），皮质回声增强，皮髓质分界不清。

诊断高血压肾损害（CKD4期）；2.原发性高血压3级（极高危）；3.肾性贫血；4.高钾血症。

03护理评估

护理评估拿到张师傅的病历，我和责任护士第一时间进行了系统评估。这一步就像“给病情画CT”，只有把每个细节都“扫”清楚，后续护理才能“精准打击”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：高血压病程长（10年），但治疗依从性差（自行增减药量、未监测血压）；不良生活习惯根深蒂固（高盐饮食、吸烟饮酒、久坐）；症状演变典型（从无症状到夜尿增多，再到全身症状），提示肾损伤逐步进展。

身体状况评估215重点关注与肾损害相关的体征：血压：入院时175/105mmHg，提示血压控制极差；高钾血症：血钾5.2mmol/L（临界高值），需警惕进一步升高导致心律失常。4贫血：Hb95g/L，睑结膜苍白，乏力与此直接相关；3水肿：双下肢轻度水肿，结合尿蛋白阳性，考虑水钠潴留；

心理社会状况评估张师傅一开始很抵触：“不就是血压高点吗？至于住肾内科？”这是典型的“疾病否认”心理——长期无症状让他低估了风险。但随着乏力、恶心加重，他又焦虑地问：“我是不是要透析了？”家属也很紧张，反复问：“还能逆转吗？”

辅助检查评估结合Scr和eGFR，张师傅处于CKD4期（eGFR15~29ml/min/1.73m2），属于“中重度肾功能不全”；尿蛋白定量1.2g/24h提示肾小球损伤；肾脏超声显示双肾缩小，说明肾损伤已进入不可逆阶段。

评估小结：张师傅的肾损害是“长期高血压未控制+不良生活方式”共同作用的结果，当前处于CKD4期，需紧急干预以延缓进展至CKD5期（ESRD）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣“高血压-肾损害”的病理链条：

体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关依据：双下肢水肿、尿蛋白阳性、血压升高。

有皮肤完整性受损的危险：与水肿、贫血、营养不良有关依据：双下肢凹陷性水肿、Hb95g/L（贫血导致皮肤缺血）、患者因乏力活动减少。在右侧编辑区输入内容（三）