医学高血压肾病蛋白尿病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学高血压肾病蛋白尿病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肾内科工作十余年的临床护理人员，我常说：“高血压是肾脏的‘慢性杀手’，而蛋白尿则是它留下的‘预警信号’。”这句话并非危言耸听——临床数据显示，我国高血压患者中约12%~18%会发展为高血压肾病，其中蛋白尿阳性者占比超过60%。这些数字背后，是一个个因忽视血压管理而逐渐走向肾功能损伤的患者。

记得去年门诊接诊的一位老先生，攥着尿常规报告反复问我：“护士，我就血压高点儿，怎么尿里就漏蛋白了？”他的困惑，恰恰反映了许多患者对高血压与肾脏关系的认知盲区。高血压肾病的本质，是长期高血压导致肾小动脉玻璃样变、肾小球硬化，最终出现蛋白尿、肾功能减退。而蛋白尿不仅是肾脏损伤的结果，更是加速肾损伤的“帮凶”——尿中漏出的蛋白会激活肾脏局部炎症反应，形成恶性循环。

前言今天，我将以一例典型的高血压肾病伴蛋白尿患者的全程护理为例，结合病理机制与临床实践，和大家共同探讨这类患者的护理要点。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解“从血压管理到肾脏保护”的连续性照护逻辑。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的张师傅。他是一名出租车司机，体型偏胖（BMI27.5kg/m2），有10年高血压病史，但总说“吃降压药头晕”，自行停药3年，平时只在头晕时测血压，最高达180/110mmHg。主诉：“发现泡沫尿2个月，加重1周。”追问病史，张师傅近2个月来排尿后尿中泡沫增多，像“啤酒沫”一样长时间不散，1周前因连续熬夜跑车后，双下肢出现“按下去一个坑”的水肿，这才来就诊。入院查体：血压175/105mmHg（右上肢），心率88次/分，双下肢胫前可凹性水肿（+），眼睑轻度水肿；心肺听诊未闻及明显异常，腹软无压痛；眼底检查提示视网膜动脉变细、反光增强（高血压视网膜病变Ⅱ级）。123

病例介绍辅助检查：尿常规示蛋白（++），红细胞10~15/HP；24小时尿蛋白定量1.8g（正常＜0.15g）；血生化：血肌酐186μmol/L（正常男性53~106μmol/L），尿素氮9.2mmol/L（正常2.9~7.5mmol/L），白蛋白38g/L（正常40~55g/L）；肾脏超声提示双肾体积略缩小（左肾9.8cm×4.5cm，右肾9.6cm×4.3cm），皮质回声增强；肾穿刺病理（患者同意后）显示：肾小动脉玻璃样变，部分肾小球节段性硬化，肾小管上皮细胞空泡变性，符合高血压肾损害Ⅱ期。

张师傅入院时反复念叨：“我以为血压高就是头晕，没想到会伤肾。”这句话让我更深刻意识到，我们的护理不仅要关注疾病本身，更要帮患者建立“血压-肾脏”的整体认知。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，系统的护理评估是制定个性化方案的基础。我们从以下四方面展开：

健康史评估通过详细询问，梳理出关键信息：①高血压病程长且控制差（10年病史，近3年未规律服药）；②生活方式不健康（长期熬夜、饮食偏咸——“跑车吃饭没规律，就爱吃咸菜配馒头”、缺乏运动）；③无糖尿病、痛风等其他慢性病史，无肾毒性药物使用史；④家族史：父亲因“高血压、肾衰”去世。

身体状况评估除了入院时的阳性体征（血压高、双下肢水肿），我们还动态监测了：①每日体重（入院第1天78kg，第3天80kg，提示水钠潴留加重）；②尿量（入院前3天平均1200ml/日，低于正常1500~2000ml）；③水肿程度（从胫前发展至膝下，按压后凹陷恢复时间延长至20秒）；④皮肤情况（因水肿皮肤菲薄，骶尾部有轻微压红）。

辅助检查解读重点关注反映肾脏损伤的指标：①24小时尿蛋白定量1.8g（提示肾小球滤过膜损伤）；②血肌酐升高（估算肾小球滤过率eGFR42ml/min/1.73m2，处于CKD3期）；③白蛋白降低（与尿中丢失蛋白相关，进一步加重水肿）；④肾脏超声体积缩小（提示慢性损伤）。这些数据共同提示：张师傅的肾脏损伤已非早期，需尽快干预以延缓进展。

心理社会评估张师傅初入院时焦虑明显，反复问：“我是不是要透析了？”“这病能治好吗？”经济上，他是家庭主要收入来源（妻子无固定工作，儿子在读大学），担心住院费用和未来劳动能力。社会支持方面，妻子虽陪同但对疾病了解有限，主要依赖医护讲解。

通过评估，我们发现张师傅的核心问题是“长期高血压未控制→肾小动脉损伤→蛋白尿→肾功能减退”的病理链条，而护理的关键在于阻断这一链条，同时解决他的生理不适与心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：体液过多与水钠潴留、低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关（依据：双下肢水肿、体重增加、尿量减少）潜在并发症：高血