医学高血压合并肾动脉狭窄诊疗案例教学课件.pptxVIP

医学高血压合并肾动脉狭窄诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在心血管内科的病房里，我常能见到这样的场景：65岁的张叔攥着血压计，眉头紧蹙地说“护士，我这血压怎么吃了三种药还是降不下来？”；42岁的李姐因头痛急诊入院，CT排除脑出血后，却在肾动脉超声检查中发现了问题……这些患者有个共同特点——高血压合并肾动脉狭窄。

肾动脉狭窄（RenalArteryStenosis,RAS）是继发性高血压的重要病因之一，约占难治性高血压的10%-15%。我曾参与过一项回顾性研究，发现近三年收治的500例难治性高血压患者中，经肾动脉造影确诊RAS的有82例，其中60%以上因未早期识别而出现了肾功能损伤。这类患者的血压波动大、药物反应差，若不及时干预，可能进展为恶性高血压、急性肾损伤甚至终末期肾病。

前言作为临床护理人员，我们不仅要关注血压数值的变化，更要学会“透过血压看病因”——识别RAS的预警信号，配合医生完成诊疗，同时通过细致的护理帮助患者控制病情、预防并发症。今天，我将以去年管过的一位典型病例为切入点，和大家分享这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在心血管内科值白班时，收治了58岁的王师傅。他是货车司机，主诉“反复头痛、乏力3个月，加重伴恶心2天”。

现病史王师傅3个月前无诱因出现晨起后头痛，以颞部胀痛为主，休息后稍缓解，未重视。2个月前社区体检发现血压178/110mmHg，开始服用“氨氯地平5mgqd”，但血压波动在150-180/95-110mmHg。1个月前加用“厄贝沙坦150mgqd”，血压仍控制不佳。2天前因连续跑长途后头痛加重，伴恶心、视物模糊，自测血压210/130mmHg，急诊收入院。

既往史

否认糖尿病、冠心病史；吸烟30年（20支/日），饮酒（白酒约100ml/日）；父亲因“脑梗死”去世，母亲有“高血压”病史。

入院查体

现病史T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP右上肢205/125mmHg，左上肢200/120mmHg；神清，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，腹部未闻及血管杂音（后来复查时，在左肾区听到了收缩期杂音）；双下肢无水肿。

辅助检查

实验室：血肌酐132μmol/L（↑，正常53-106），尿素氮8.9mmol/L（↑，正常2.9-7.5），血钾3.9mmol/L（正常3.5-5.5）；肾素活性（PRA）6.2ng/(mlh)（↑，正常0.5-2.5），血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）185pg/ml（↑，正常25-50）。

影像学：肾脏超声示左肾长径9.2cm（右肾10.5cm），左肾动脉起始段血流加速（峰值流速3.2m/s，提示狭窄70%）；肾动脉CTA确诊左肾动脉起始段狭窄约80%，右肾动脉未见明显异常。

现病史诊疗经过

入院后予硝普钠静脉泵入（初始0.5μg/kgmin），2小时内血压降至160/100mmHg，后调整为口服“苯磺酸氨氯地平5mgbid+盐酸贝那普利10mgqd+氢氯噻嗪12.5mgqd”。完善检查后明确RAS诊断，经多学科会诊（MDT）后，于入院第5天行左肾动脉球囊扩张+支架置入术，术后血压逐步降至130-140/80-90mmHg，血肌酐1周后降至108μmol/L，好转出院。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需要“既见树木，又见森林”——既要关注血压的动态变化，也要追踪肾功能、药物反应、心理状态等多维度信息。

主观资料评估1症状感知：王师傅主诉头痛程度（VAS评分6分）、恶心频率（每日3-4次）、视物模糊（“看仪表盘有重影”）；自述“晚上睡不踏实，总担心血压高了脑出血”。2疾病认知：认为“高血压就是吃降压药”，不清楚RAS与高血压的关系；对肾动脉支架手术有顾虑（“支架放进去会不会移位？”）。3生活方式：饮食偏咸（“跑长途常吃泡面、咸菜”），吸烟饮酒未控制；用药依从性一般（“有时候忘记吃药，觉得血压不高就不吃”）。

客观资料评估生命体征：入院时血压显著升高（205/125mmHg），双侧上肢血压差10mmHg（排除主动脉缩窄）；心率偏快（88次/分），与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活相关。

实验室指标：血肌酐升高提示肾功能损伤；PRA、AngⅡ升高是RAS的典型表现（肾脏缺血刺激RAAS激活）。

影像学线索：左肾缩小（长径10cm提示缺血性肾损伤）、肾动脉血流加速是RAS的直接证据。

潜在风险评估231高血压急症风险：入院时血压180/120mmHg且伴头痛、视物模糊，属于高血压亚急症（未出现急性靶器官损害），但存在进展为高血压脑病的风险。急性肾损伤风险：肾动脉严重