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医学急救辐射脊髓电刺激统计案例分析教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为从事神经重症护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触脊髓电刺激（SpinalCordStimulation,SCS）技术时的震撼——那是一位被癌痛和辐射脊髓损伤折磨了两年的患者，在植入SCS电极后，疼痛评分从NRS8分降到3分，第一次露出了笑容。这个场景让我深刻意识到：在医学急救领域，面对辐射导致的脊髓损伤这类“难啃的骨头”，SCS不仅是技术突破，更承载着患者对生活质量的渴望。

辐射脊髓损伤（Radiation-inducedMyelopathy,RIM）是头颈部、胸部恶性肿瘤放疗后常见的迟发性并发症，发生率约0.5%-10%（数据来源：《神经肿瘤学》2021年临床统计）。这类患者常因脊髓脱髓鞘、缺血坏死出现顽固性疼痛、肢体麻木、运动障碍，传统镇痛药物效果有限，且长期使用易引发耐药性和副作用。而SCS通过在脊髓背角植入电极，发送低频脉冲抑制痛觉信号传导，被国际疼痛学会（IASP）推荐为中重度神经病理性疼痛的二线治疗方案。

前言

但临床中，SCS的成功不仅依赖手术技术，更需要围手术期精细化护理——从术前评估患者是否符合植入指征，到术后监测电极位置、预防感染，再到长期随访调整参数，每个环节都可能影响最终疗效。今天，我将以2022年参与护理的一例典型病例为切入点，结合6年中经手的12例同类案例统计数据，与大家分享辐射脊髓损伤患者SCS治疗的全流程护理经验。

02

病例介绍

病例介绍

记得那是2022年3月的一个清晨，58岁的张女士被轮椅推进病房。她因鼻咽癌接受过30次根治性放疗（总剂量66Gy），术后2年逐渐出现右侧颈肩至上肢烧灼样疼痛，夜间加重，口服奥施康定（120mg/日）联合加巴喷丁（1800mg/日）后，疼痛仍评分为NRS7-8分。更棘手的是，近3个月她感觉右手握力下降，拿不稳筷子，行走时右腿发沉，MRI显示颈4-6脊髓节段T2加权像高信号（提示脊髓水肿），肌电图提示神经源性损害。

经多学科会诊（MDT），排除肿瘤复发后，诊断为“放射性脊髓损伤（颈段）、神经病理性疼痛（重度）、运动功能障碍”。考虑到药物治疗无效且患者拒绝鞘内泵植入（担心创伤），团队决定尝试SCS治疗。术前我们对12例同类患者统计发现：67%的患者在植入SCS后疼痛缓解率＞50%，其中4例运动功能有不同程度改善——这给了张女士和我们信心。

病例介绍

2022年4月10日，张女士在局麻下接受SCS电极植入术（经皮穿刺植入颈5-7脊髓背侧），术中测试阶段（临时电极）疼痛缓解率达65%（NRS从7分降至2分），遂植入永久脉冲发生器（IPG）。术后第3天开启刺激（参数：频率40Hz，脉宽210μs，电压2.5V），她握着我的手说：“终于能睡整觉了！”

03

护理评估

护理评估

对SCS患者的护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全周期，而辐射脊髓损伤患者因存在放疗后组织纤维化、脊髓血供差等特点，评估更需细致。

术前评估：筛选合适的“候选人”

张女士入院时，我们首先完成了“三维评估”：

身体评估：疼痛部位（右侧C5-T1皮节区）、性质（烧灼样+电击样）、诱发/缓解因素（夜间静息痛加重，热敷无效）；运动功能（右手握力3级，右下肢肌力4级）；感觉功能（右侧上肢痛温觉减退，触觉存在）；自主神经功能（无大小便失禁，但诉便秘）。

心理社会评估：患者因疼痛长期失眠，情绪低落（PHQ-9抑郁量表评分12分，提示轻度抑郁），家庭支持良好（女儿辞职陪诊），经济条件中等（医保覆盖70%，自费部分可承担）。

辅助检查：除了MRI和肌电图，重点关注凝血功能（放疗可能影响骨髓造血）、感染指标（CRP6mg/L，正常）、电极植入路径皮肤情况（颈后皮肤无放疗后溃疡，弹性可）。

术前评估：筛选合适的“候选人”

统计12例患者发现：术前疼痛VAS≥7分、药物治疗无效、无严重凝血障碍的患者，SCS有效率达83%；而合并糖尿病周围神经病变的2例患者，缓解率仅40%——这提示术前需严格排除其他神经损伤因素。

术后评估：动态监测疗效与并发症

张女士术后第1天，我们重点评估：

电极位置：通过X线确认电极位于脊髓背侧硬膜外腔，无移位（统计显示，12例中2例因术中体位变动出现电极偏移，需二次调整）；

刺激反应：开启低参数刺激（电压1.5V），患者主诉“右上肢有轻微麻木感，疼痛减轻”（正常反应，提示电极有效）；

伤口情况：颈后穿刺点敷料干燥，无渗血渗液（放疗后皮肤愈合慢，需警惕延迟感染）；

运动/感觉功能：右手握力仍3级（未恶化），双下肢肌力无下降（排除脊髓损伤加重）。

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