医学冠心病介入术后案例分析课件.pptxVIP

医学冠心病介入术后案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作12年的临床护士，我见证过太多冠心病患者从胸痛难忍到术后康复的过程。冠心病，这个被称为“人类健康第一杀手”的疾病，近年来随着人口老龄化和生活方式改变，发病率逐年攀升。据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，我国冠心病患者已超1100万，其中急性冠脉综合征（ACS）占比近30%，而经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为目前最有效的血运重建手段，每年在我国开展超150万例。

但介入治疗并非“一劳永逸”——支架虽然撑开了狭窄的血管，却只是治疗的起点。术后24小时内的出血风险、30天内的支架内血栓、3个月的内皮修复关键期……每一个节点都需要精细化的护理干预。我曾见过术后因穿刺点压迫不当导致血肿的患者，也遇到过因未规范抗凝而发生支架内血栓的案例。这些经历让我深刻意识到：PCI术后护理是连接手术成功与患者长期预后的“最后一公里”，它不仅需要扎实的专业知识，更需要对生命的敬畏和对细节的极致把控。

前言今天，我将以2023年10月收治的一位典型PCI术后患者为例，结合临床实践，与大家分享这一过程中的护理要点与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，68岁，退休教师，因“持续性胸痛4小时”于2023年10月15日10:30急诊入院。

主诉与现病史：患者晨起6点晨练时突发胸骨后压榨性疼痛，伴左肩放射痛、恶心、大汗，含服硝酸甘油2片未缓解，家属120送入我院。急诊心电图提示：II、III、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.8ng/mL（正常＜0.04），诊断为“急性下壁心肌梗死”，符合急诊PCI指征。

既往史：高血压病史10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；吸烟史30年（20支/日），已戒3年；无冠心病家族史。

病例介绍术前评估：心功能Killip分级I级，左室射血分数（LVEF）55%，肝肾功能正常（血肌酐89μmol/L），凝血功能：PT12.5s（正常11-14），INR1.0，D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5）。

手术过程（15日12:00-13:30）：经桡动脉入路，冠脉造影显示右冠状动脉（RCA）中段完全闭塞（TIMI血流0级），于病变处植入1枚药物洗脱支架（2.75×33mm），术后TIMI血流3级，无残余狭窄。术中肝素用量5000U，术后桡动脉压迫器加压止血。

术后返回病房状态（15日14:00）：神志清，主诉穿刺点轻度胀痛，无胸痛、呼吸困难；生命体征：T36.8℃，P68次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；桡动脉穿刺点无渗血，右手皮肤温湿度正常，桡动脉搏动可触及；心电图示窦性心律，II、III、aVF导联ST段回落50%；即刻复查cTnI3.2ng/mL（仍处于上升期）。

03护理评估

护理评估面对刚返回病房的张大爷，我迅速启动了“三维评估体系”——生理、心理、社会支持，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估循环系统：心率68次/分，律齐，心音低钝（下壁心梗常累及右冠脉，影响右心室功能）；血压125/75mmHg（需警惕右心功能不全导致的低血压）；双下肢无水肿（排除右心衰）。

穿刺部位：桡动脉压迫器压力适宜（术后2小时需每30分钟调整1次，避免压力过高导致手部缺血或过低导致出血），局部无渗血、瘀斑，右手皮肤颜色红润（与左手对比），指端血氧饱和度98%（正常＞95%），毛细血管再充盈时间＜2秒（提示末梢循环良好）。

疼痛与心肌损伤：主诉无胸痛（支架开通后缺血缓解），穿刺点胀痛评分3分（NRS数字评分法，0-10分）；cTnI仍在升高（符合心梗后12-24小时达峰的病理过程），需动态监测心肌酶谱变化。

药物反应：术后已予替格瑞洛180mg负荷剂量+阿司匹林300mg负荷剂量（双抗治疗），低分子肝素0.4mLq12h抗凝；需观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。

心理评估张大爷平日常给社区讲科普课，性格开朗，但术后明显紧张——他反复询问：“支架会不会掉？以后还能爬楼梯吗？”老伴在旁握着他的手，欲言又止。我注意到他的右手（非穿刺侧）一直揪着被角，这是典型的焦虑表现。

社会支持评估儿子在外地工作，女儿每周能来2次；家庭经济状况良好（有医保+退休工资）；张大爷文化程度高（大学教师），理解能力强，但对医学术语需通俗化解释；老伴曾因“高血压”住过院，有一定用药依从性意识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

潜在