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淋巴结超声图像诊断规范

Contents

目录

基础理论与检查原理

标准扫查技术规范

异常影像特征识别

良恶性鉴别诊断体系

临床病例分析框架

报告规范与质控要求

PART

01

基础理论与检查原理

淋巴结解剖与血流特征

淋巴结形态与分布

淋巴结呈椭圆形或蚕豆形，大小不一，分布全身，主要集中于颈部、腋窝和腹股沟等处。

01

淋巴结内部结构

淋巴结由皮质区、髓质区和门部构成，门部是淋巴管、血管和神经进入淋巴结的通道。

02

血流特征

淋巴结内的血流呈门样分布，沿淋巴窦走行，淋巴结门部的血流较丰富。

03

超声成像基础参数设置

频率选择

深度设置

增益调节

聚焦点设置

根据淋巴结的大小和深度，选择合适的超声频率，一般选择7.5-18MHz的高频线阵探头。

适当调节增益使图像清晰，避免过度增益导致的伪像。

根据检查需要，调整超声声束的深度，使淋巴结完全显示。

将聚焦点调整到淋巴结的中心位置，以获得最佳的图像效果。

检查体位与探头选择

患者取仰卧位，充分暴露检查部位，放松肌肉，便于检查。

检查体位

探头选择

探查手法

根据检查部位和目的，选择合适的超声探头，线阵探头适用于浅表淋巴结的检查，凸阵探头适用于深部淋巴结的检查。

探头应轻压皮肤，以淋巴结为中心进行多切面扫查，避免遗漏。

PART

02

标准扫查技术规范

颈部/腋窝/腹股沟扫查路径

颈部扫查

患者仰卧，头后仰，充分暴露颈部，探头置于颈前正中线，沿胸锁乳突肌前缘向下扫查，观察颈内静脉和颈总动脉旁淋巴结，再向外侧移动探头，扫查胸锁乳突肌后缘淋巴结。

腋窝扫查

腹股沟扫查

患者仰卧，上肢外展，充分暴露腋窝，探头置于腋窝顶部，沿胸壁向下扫查，观察腋窝淋巴结，注意淋巴结的数目、大小、形态及血流情况。

患者仰卧，下肢微曲，充分暴露腹股沟，探头置于腹股沟中点，沿腹股沟韧带向下扫查，观察腹股沟淋巴结，注意淋巴结的数目、大小、形态及血流情况。

1

2

3

多普勒血流检测方法

显示淋巴结内血流信号，评价淋巴结的血流情况。

彩色多普勒血流成像

测量淋巴结内血流的峰值流速、阻力指数等参数，评价淋巴结的血流动力学特征。

脉冲多普勒频谱分析

提高小血管及低速血流的检出率，更敏感地反映淋巴结内血流情况。

能量多普勒

选择弹性成像模式，以显示淋巴结的硬度信息。

弹性成像操作标准

弹性成像模式

探头对淋巴结施加轻微压迫，观察淋巴结的形变及恢复能力，恶性淋巴结通常较硬，形变及恢复能力较差。

压迫与释放

根据淋巴结的形变程度进行弹性评分，辅助鉴别淋巴结的良恶性。

弹性评分

PART

03

异常影像特征识别

形态异常判定标准

边缘模糊

淋巴结边缘不清晰，与周围组织分界模糊。

03

淋巴结的纵横比发生变化，通常横径增大，导致纵横比小于正常。

02

纵横比异常

椭圆形变形

淋巴结呈现为椭圆形或不规则形态，失去正常的椭圆形或蚕豆形。

01

皮质髓质结构变化

皮质增厚

淋巴结皮质部分增厚，回声增强，髓质偏心或消失。

01

髓质偏心

淋巴结髓质部分向一侧偏移，导致淋巴结形态失常。

02

皮质髓质分界模糊

淋巴结皮质与髓质之间的分界变得模糊不清。

03

淋巴结内部出现钙化现象，表现为强回声光点或光斑，可伴有声影。

钙化

淋巴结内部出现液化现象，表现为无回声或低回声区，常见于淋巴结脓肿或坏死。

液化

淋巴结内部同时出现钙化和液化现象，表现为强回声与无回声或低回声混合存在。

混合性钙化液化

钙化/液化特征分析

PART

04

良恶性鉴别诊断体系

反应性增生鉴别要点

形态

血流信号

淋巴门结构

弹性成像

淋巴结呈椭圆形或蚕豆形，皮质增厚，髓质偏心变形，但结构不消失。

淋巴结内血流信号增多，但分布依然规则。

淋巴门结构清晰，呈线条状或网状。

反应性增生淋巴结的弹性一般较好。

形态

淋巴瘤多呈圆形或椭圆形，部分可融合成不规则形。

01

血流信号

淋巴瘤内血流信号丰富，常呈“树枝状”或“网状”分布。

02

淋巴门结构

淋巴瘤的淋巴门结构消失或变形。

03

弹性成像

淋巴瘤的弹性一般较差，常表现为“硬”或“韧”。

04

淋巴瘤特征性表现

转移癌淋巴结常呈圆形或不规则形，髓质偏心变形或消失。

转移癌淋巴结内血流信号杂乱，常呈“杂乱无章”状。

转移癌淋巴结的淋巴门结构模糊或消失。

转移癌淋巴结的弹性较差，常表现为“硬”或“韧”。同时，可能伴有周围组织的浸润和粘连。

转移癌诊断标志

形态

血流信号

淋巴门结构

弹性成像

PART

05

临床病例分析框架

病史与临床表现

超声图像特征

患者发病急，有高热、局部红肿热痛等感染症状。

淋巴结体积增大，形态饱满，髓质偏心变大，淋巴门结构不清或消失，皮质增厚，回声减低，血流信号增多。

感染性疾病典型病例

鉴别诊断

需与淋巴瘤、淋巴结转移等相鉴别。

随访观察

抗感染治疗后淋巴结逐