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锁骨骨折术后内固定取出病例分析演讲人：日期:

目录CATALOGUE02内固定手术回顾03取出指征分析04内固定取出过程05术后处理方案06病例总结与启示01病例背景

01病例背景PART

性别男性年龄35岁受伤部位左侧锁骨受伤原因跌前身体状况健康，无其他明显疾病05患者基本信息

初次手术情况锁骨骨折切开复位内固定术手术名称全麻下进行，采用内固定器材对骨折部位进行固定，手术顺利手术过程钢板和螺钉内固定器材术后给予抗生素预防感染，定期换药，指导患者进行康复锻炼术后处理

早期康复术后第1-3个月，患者进行关节活动训练，逐步恢复上肢功能中期康复术后第4-6个月，患者开始进行肌肉力量训练，提高上肢稳定性取出内固定器材术后1年左右，患者复查X线片示骨折已完全愈合，遂行内固定器材取出术康复情况取出内固定器材后，患者恢复良好，无明显疼痛及活动受限术后恢复进程

02内固定手术回顾PART

内固定类型选择钢板内固定适用于锁骨中段骨折，稳定性较好，但术后需二次手术取出。01髓内钉内固定适用于锁骨中段或远端骨折，手术创伤小，但操作技术要求高。02形状记忆合金环抱器可根据锁骨形状进行塑形，固定效果佳，但价格较高。03

手术入路与操作麻醉方式采用局部麻醉或全身麻醉，具体根据患者情况而定。01通常采用原手术切口或锁骨上切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜等，暴露骨折部位。02手术操作取出内固定器材，清理骨折端，确认骨折愈合良好后缝合切口。03手术入路

术后并发症记录疼痛术后切口疼痛，可给予止痛药缓解。感染术后注意切口清洁，定期更换敷料，防止感染。内固定器材残留内固定器材未取净，可能导致患者不适或功能障碍，需再次手术取出。肩关节僵硬术后长期制动可能导致肩关节僵硬，需进行早期功能锻炼。

03取出指征分析PART

影像学评估标准X线片显示骨折线完全消失，骨折处形成足够的骨痂，且骨折线无异常变化。01.CT检查显示骨折愈合良好，无骨缺损或骨折线模糊的情况。02.骨密度测定结果符合正常标准，表明骨骼已经恢复到足以承受日常活动的强度。03.

关节活动范围恢复正常，无明显受限或疼痛。行走和负重能力恢复正常，无跛行或不适感。肌肉力量恢复到伤前水平，能够进行日常活动和工作。骨折处无明显压痛和叩击痛，无异常活动。功能恢复达标参数

患者主观诉求患者对取出内固定物有强烈的主观愿望，以消除心理负担。01取出内固定物后能够解除患者的不适感，提高生活质量。02患者对手术风险有充分了解，并愿意承担相关风险。03

04内固定取出过程PART

术前准备事项术前准备事项术前影像学检查术前准备术前评估术前沟通X线片、CT等影像学检查，了解内固定物位置、形态及骨折愈合情况。评估患者身体状况、手术耐受性、内固定物取出难易程度等。备皮、备血、预防性应用抗生素等，确保手术顺利进行。与患者沟通手术方案、风险及预期效果，取得患者及家属同意。

麻醉方式选择根据手术部位及内固定物取出难易程度选择合适的麻醉方式。手术入路根据内固定物位置选择合适的手术入路，如原切口或新切口。内固定物取出用合适的器械取出内固定物，如钢板、螺钉等，注意保护周围软组织。清理伤口取出内固定物后，彻底清理伤口，冲洗止血，检查有无遗漏。术中操作步骤

特殊状况应对内固定物取出困难如遇内固定物断裂、螺钉滑丝等，需及时更换工具，调整手术方案。神经血管损伤术中注意保护神经血管，如遇损伤需及时修复。局部感染术后需密切观察伤口情况，如有感染迹象需及时处理，如应用抗生素、清创等。骨折愈合不良取出内固定物后，如发现骨折愈合不良，需采取相应治疗措施，如再次手术、外固定等。

05术后处理方案PART

早期活动术后第一周开始进行患侧上肢肌肉等长收缩训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩。康复训练计划01关节活动训练在医生指导下，逐渐进行肩关节、肘关节活动，恢复关节功能。02力量训练术后6-8周，根据骨折愈合情况，逐步进行患侧上肢力量训练，增强肌肉力量。03日常生活能力训练逐渐让患者独立完成穿衣、吃饭等日常生活活动，提高自理能力。04

伤口感染预防术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免细菌侵入。01血栓形成预防术后使用抗凝药物，鼓励患者进行早期活动，预防血栓形成。02关节僵硬预防术后及时进行关节活动训练，避免关节僵硬。03跌倒预防术后患者容易跌倒，应加强看护，确保患者安全。04并发症预防措施

随访观察要求定期拍片复查术后定期拍片复查，了解骨折愈合情况，及时发现并处理异常情况。关节功能评估定期评估患侧关节功能恢复情况，根据评估结果调整康复训练计划。疼痛情况观察观察患侧是否有疼痛、肿胀等不适症状，及时采取措施缓解。内固定物取出时机根据骨折愈合情况，确定内固定物取出时机，避免长期留置体内。

06病例总结与启示PART

治疗成功关键点精确的手术操作内固定取出