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医学临床医学外科学贲门失弛缓症球囊扩张案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内镜中心工作了10年的护士，我见过太多被吞咽困难折磨得形容消瘦的患者。贲门失弛缓症（Achalasia）就是其中一类典型疾病——患者的食管下括约肌（LES）像被“卡住”的闸门，食物下不去，反流上来又烧得喉咙痛。我曾听一位老教授说：“这病不算绝症，却能把人‘饿’出心病。”

贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病，以LES松弛障碍、食管体部蠕动消失为特征，全球发病率约1/10万，好发于25-60岁，女性略多。患者最常见的主诉是“吃饭像吞石头”，早期仅对固体食物困难，后期连水都咽不下去，夜间反流还可能引发吸入性肺炎。传统治疗包括药物（如硝酸酯类、钙通道阻滞剂）、肉毒杆菌毒素注射、手术（Heller肌切开术），而球囊扩张术因创伤小、疗效确切，已成为国内外指南推荐的一线治疗手段。

前言去年冬天，我参与护理了一位典型的贲门失弛缓症患者，从入院评估到术后随访，全程见证了球囊扩张术如何“打开”患者的生命通道。今天，我想用这个真实案例，和大家分享这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，小学教师，因“进行性吞咽困难3年，加重1月”入院。

主诉发展：3年前无诱因出现进食馒头、米饭时哽噎，需饮水送服，未重视；2年前症状加重，吃面条也需分小口吞咽，偶有夜间反酸、胸骨后灼痛；近1月只能喝稀粥，体重3个月下降8kg（原体重58kg），伴乏力、失眠，“现在看见饭碗就害怕”。

既往史：否认高血压、糖尿病，无手术史，无烟酒嗜好，家族中无类似疾病。

辅助检查：

食管钡餐造影：食管中下段扩张，贲门部呈“鸟嘴样”狭窄（图1），钡剂通过缓慢。

胃镜：食管腔扩张，内见残留食物残渣，贲门黏膜充血，镜身通过贲门有阻力（排除食管癌）。

病例介绍高分辨率食管测压（HRM）：食管下括约肌静息压35mmHg（正常≤15mmHg），吞咽时LES松弛率20%（正常＞90%），食管体部无有效蠕动（芝加哥分类Ⅱ型）。

治疗方案：完善术前检查（血常规、凝血、心电图正常），排除禁忌后，行内镜下贲门球囊扩张术（球囊直径30mm，压力1.5atm，持续2分钟，共扩张2次）。

03护理评估

护理评估面对张女士，我首先从“生理-心理-社会”多维度评估，这是制定护理计划的基础。

身体评估症状：吞咽困难（固体＞液体）、餐后反流（内容物为未消化食物，无血性）、胸骨后闷胀（与食物潴留有关）。

体征：身高162cm，体重50kg（BMI19.1，低于正常20-24），皮肤弹性稍差，结膜略苍白（提示轻度营养不良）；腹部平软，无压痛，未及包块。

心理社会评估张女士是家里的“主心骨”，丈夫在外打工，女儿读高中。她常说：“我教语文，现在连课都没法好好上，学生问问题我都怕自己咽口水的声音太响。”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），主要因“害怕吃饭”和“担心治不好”。

辅助检查补充营养指标：血清白蛋白36g/L（正常35-55），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度蛋白质-能量营养不良。

肺功能：因长期反流，肺通气功能轻度下降（FEV1/FVC78%）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我梳理出4个核心护理诊断，每个都紧扣患者需求：02吞咽障碍：与食管下括约肌松弛障碍、食管体部蠕动消失有关（依据：进食固体/半固体食物困难，需饮水送服）。03营养失调（低于机体需要量）：与长期吞咽困难导致摄入不足有关（依据：3月体重下降13.8%，白蛋白、前白蛋白降低）。04焦虑：与疾病反复发作、担心治疗效果及家庭责任有关（依据：SAS评分58分，失眠，反复询问“能治好吗？”）。05潜在并发症：食管穿孔、出血、反流性食管炎（依据：球囊扩张术可能损伤食管黏膜/肌层，术后LES屏障功能短暂减弱）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张女士，我们的短期目标是：术后24小时内无并发症，3天内恢复半流质饮食；长期目标是1月内体重增加2kg，焦虑缓解（SAS≤50分）。

术前护理：“让患者安心‘备战’”张女士术前最担心两件事：“扩张会不会疼？”“万一做坏了怎么办？”我带着她看了既往患者的术后反馈视频，用模型演示球囊扩张过程（“就像给卡住的门轴涂润滑油，轻轻撑开门缝”），并强调：“我们会全程监测你的生命体征，有任何不舒服马上停。”

饮食指导：术前3天改流质饮食（米汤、藕粉），术前12小时禁食、6小时禁水；术前晚予生理盐水500ml+庆大霉素8万U冲洗食管（清除潴留食物，减少感染风险）。

营养支持：因白蛋白偏低，术前1天静脉补充复方氨