急性胆管炎护理业务查房.pptxVIP

急性胆管炎护理业务查房

演讲人：

日期:

目

录

CATALOGUE

02

护理评估要点

01

疾病基础知识

03

专科护理措施

04

并发症防控

05

健康宣教内容

06

查房流程规范

疾病基础知识

01

胆道梗阻与细菌感染

急性胆管炎主要由胆道梗阻（如胆结石、肿瘤或狭窄）继发细菌感染引起，常见致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌和肠球菌，细菌逆行侵入胆管导致化脓性炎症。

胆汁淤积与压力升高

梗阻导致胆管内压力骤增，胆汁排泄受阻，胆管壁充血水肿，严重时可引发胆管壁坏死穿孔及脓毒血症。

全身炎症反应综合征（SIRS）

细菌及内毒素入血后激活全身炎症级联反应，引发高热、寒战、低血压等全身中毒症状，甚至多器官功能障碍。

病因与病理机制

典型临床表现

Charcot三联征

典型表现为右上腹剧痛、寒战高热（体温常超过39℃）及黄疸，三者同时出现时高度提示急性胆管炎，需紧急干预。

Reynolds五联征

在Charcot三联征基础上合并休克（血压下降）和中枢神经系统抑制（如嗜睡或昏迷），提示病情进展为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），属外科急症。

消化系统伴随症状

患者常伴恶心、呕吐、腹胀及食欲减退，查体可发现右上腹压痛、反跳痛及Murphy征阳性。

诊断标准解读

东京指南（TG18）标准

确诊需满足全身炎症表现（发热或白细胞异常）、胆汁淤积（黄疸或肝功能异常）及影像学证实胆道梗阻（超声/CT/MRCP显示胆管扩张或结石）。

严重程度分级

根据指南分为轻度（仅需抗生素）、中度（需胆道引流）和重度（合并器官衰竭），分级直接影响治疗策略选择。

实验室检查关键指标

白细胞计数＞12×10⁹/L、C反应蛋白（CRP）升高、直接胆红素＞2mg/dL及碱性磷酸酶（ALP）显著增高均支持诊断。

护理评估要点

02

症状动态观察（腹痛/发热/黄疸）

腹痛特征与演变

需记录腹痛部位（右上腹或剑突下）、性质（绞痛、胀痛或持续性疼痛）、强度（VAS评分）及放射范围（肩背部），观察是否伴随腹膜刺激征（肌紧张、反跳痛），警惕化脓性胆管炎导致的腹痛加重。

03

02

01

发热模式与感染指标

监测体温曲线（弛张热或稽留热），结合血常规（WBC升高、中性粒细胞比例＞90%）、降钙素原（PCT＞2ng/ml）评估感染严重程度，注意寒战与高热交替提示脓毒症风险。

黄疸进展与肝功能

每日观察皮肤巩膜黄染程度，监测总胆红素（TBIL＞85.5μmol/L提示梗阻性黄疸）、直接胆红素（DBIL/TBIL＞60%）及尿胆原变化，警惕胆红素脑病（新生儿或肝功能衰竭者）。

循环系统监测

每1-2小时测量血压（收缩压＜90mmHg提示休克）、心率（＞120次/分警惕脓毒性休克），记录尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足），必要时进行CVP监测（目标6-8cmH₂O）。

生命体征监测规范

呼吸与氧合评估

持续SpO₂监测（＜92%需氧疗），观察呼吸频率（＞30次/分提示ARDS早期），听诊肺部湿啰音（警惕肺水肿或胸腔积液）。

神经系统观察

采用GCS评分（＜12分提示意识障碍），注意嗜睡、烦躁等肝性脑病前驱症状，监测瞳孔对光反射（不对称扩大提示脑疝）。

并发症风险预警

关注乳酸水平（＞4mmol/L）、毛细血管再充盈时间（＞3秒）及皮肤花斑，及时启动集束化治疗（液体复苏+血管活性药物+抗生素）。

感染性休克早期识别

突发剧烈腹痛伴板状腹、肠鸣音消失，立位腹平片见膈下游离气体，需紧急术前准备（禁食、胃肠减压、备血）。

胆道穿孔与腹膜炎

监测肝功能（ALT/AST骤升）、肾功能（Cr＞176.8μmol/L）、凝血功能（INR＞1.5），启动CRRT或人工肝支持指征评估。

多器官功能障碍（MODS）

专科护理措施

03

疼痛管理流程

动态评估疼痛程度

采用标准化疼痛评分工具（如NRS或VAS量表）每2小时评估患者疼痛强度、性质及部位，记录并分析疼痛变化趋势，为调整镇痛方案提供依据。

多模式镇痛干预

联合非药物措施（如体位调整、呼吸放松训练）与药物镇痛（如阿片类、NSAIDs），严格遵循阶梯给药原则，避免药物过量或依赖风险。

并发症监测与处理

密切观察镇痛药物可能引发的呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，备好纳洛酮等拮抗剂，确保急救设备处于备用状态。

引流管护理规范

引流装置无菌操作

每日更换引流袋并严格消毒接口，保持引流系统密闭性，避免逆行感染；定期挤压管道防止堵塞，记录引流液颜色、性状及引流量。

异常情况应急处理

如发现引流液突然减少、浑浊或带血，立即排查管道脱出、折叠或腹腔内出血可能，通知医生并配合影像学检查或导管冲洗。

体位与固定管理

妥善固定引流管于腹壁，预留足够活动长度，指导患者避免牵拉或扭曲管道；半卧位时需调整引流袋高度低于穿刺点，维持有效重力引流。

抗感染治疗配合

血培养与药敏监