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医学解剖学髋关节稳定性教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事骨科护理带教工作十余年的临床教师，我常被学生问起：“老师，髋关节那么‘灵活’，为什么有些患者轻轻一摔就脱位？有些术后患者稍微动不对就出问题？”这些问题背后，都指向一个核心——髋关节的稳定性。

髋关节是人体最深、最稳定的球窝关节，它的“稳”与“不稳”，从来不是孤立的。从解剖学看，它由髋臼与股骨头构成“球窝”结构，周围包裹着坚韧的关节囊、韧带（髂股韧带、坐股韧带、耻股韧带），辅以臀中肌、臀小肌等肌群的动态支撑；从功能看，它既要承受全身80%的体重，又要完成走、跑、蹲等复杂动作；从临床看，髋关节脱位、置换术后不稳、发育性髋关节发育不良（DDH）等问题，都与“稳定性”直接相关。

前言这些年带教，我越来越深刻地体会到：要让护生真正理解髋关节稳定性，不能只讲“骨头怎么连”，更要讲“结构如何协同”；不能只说“正常是什么样”，更要结合“异常会怎样”；不能只做“课堂上的模型演示”，更要带入“临床真实场景”。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起从解剖到护理，抽丝剥茧地理解髋关节稳定性的奥秘。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，门诊收了一位68岁的王阿姨。她是退休教师，平时爱和老姐妹跳广场舞，1个月前遛弯时被小狗撞倒，左侧髋关节剧痛，当时无法站立，被120送到外院，诊断为“左侧股骨颈骨折”，行“左侧人工全髋关节置换术”。术后第3天，她试着自己坐起时突然感到髋部“咔嗒”一声，剧烈疼痛，家属发现她左腿明显比右腿短，赶紧转来我们科。

入院时，王阿姨表情痛苦，蜷缩在平车上，左腿呈内收、内旋畸形，左髋部压痛（+），纵向叩击痛（+）。查骨盆正位X线：左侧人工股骨头脱出髋臼，符合“人工髋关节术后脱位”。追问病史，她术后一直由女儿照顾，但女儿上班忙，术后第2天她就自己侧身拿床头柜上的水杯，当天晚上觉得“伤口不疼了”，试着把左腿搭到右腿上穿鞋。

这个病例让我特别感慨：很多患者和家属以为“换了关节就万事大吉”，却不知道髋关节的稳定性是“结构+动作”共同维持的——手术修复了解剖结构，但如果没有正确的护理指导，一个“搭腿”的动作就能让稳定性崩溃。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须从“解剖-功能-心理”三维度展开，既要“看到”髋关节的结构状态，也要“评估”患者的行为习惯，更要“感受”她的心理需求。

身体评估：解剖结构与稳定性的直观反映局部体征：王阿姨左髋部肿胀（皮温略高），髋关节主动活动受限（前屈仅能到45，外展10），被动活动时疼痛加剧。触诊发现，大转子位置上移（正常平对坐骨结节），这是脱位后股骨头离开髋臼的典型表现。

关节周围组织：手术切口愈合良好（甲级愈合），但关节囊松弛（因首次术后过早活动，关节囊未完全修复），髂股韧带（髋关节最强大的前侧韧带）张力减弱（牵拉试验阳性：屈髋90时，被动内收髋关节引发疼痛）。

肌力与肌张力：左侧臀中肌肌力3级（让患者侧卧位，抬腿抗阻时力量弱），股四头肌肌张力偏高（因疼痛导致保护性肌紧张）。

功能评估：日常动作中的稳定性“漏洞”01通过观察王阿姨的日常动作，我们发现她的“不稳定风险点”：02体位管理差：习惯仰卧时双腿交叉，侧卧时未在两腿间垫枕；03转移能力弱：从床到轮椅时，身体前倾过度，髋关节屈曲超过90；04生活习惯不当：喜欢坐矮凳（高度低于膝关节），穿鞋时单腿站立时间过长。

心理社会评估：稳定性的“隐形影响因素”王阿姨反复说：“我以为自己能行，没想到添这么多麻烦。”她的焦虑主要来自两点：一是担心“再次脱位”影响生活质量（她计划春节带孙子），二是愧疚“给女儿添麻烦”。女儿则坦言：“我们根本不知道哪些动作不能做，医生说了但没记住。”这反映出患者对“髋关节稳定性”的认知严重不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（优先排序）：

有髋关节再次脱位的风险（首要）依据：关节囊及韧带修复未完全（术后仅3天）、患者缺乏正确体位认知、肌力不足（臀中肌3级）。

急性疼痛依据：脱位导致关节周围软组织牵拉损伤（VAS评分6分）、肌紧张加剧疼痛。

躯体活动障碍依据：疼痛限制活动、肌力下降、对活动产生恐惧心理（王阿姨说“不敢动，怕又脱位”）。

焦虑（与担心预后及家庭负担有关）依据：反复询问“还能恢复正常吗？”“是不是要再手术？”，睡眠差（每晚仅睡3-4小时）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王阿姨的情况，我们制定了“短期稳结构、中期强功能、长期促认知”的目标，并将解剖学知识贯穿始终。

短期目标（1周内）：稳定髋关节结构，预防再次脱位措施：

体位管理——紧扣解剖稳定性原理：

仰卧位：双腿间放置外展枕（保持髋关节