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医学解剖学在中医学临床应用解剖教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施——解剖学指导下的精准干预06并发症的观察及护理——解剖学是“预警雷达”07健康教育——让解剖知识“融入生活”08总结目录

01前言

前言作为一名从事中医护理教学十余年的教师，我常被学生问起：“老师，我们学中医明明背的是经络腧穴、阴阳五行，为什么还要花大量时间学西医解剖？”这个问题，我在刚入职时也困惑过。直到有一次跟诊，带教老师让学生给一位腰椎间盘突出症患者做腰阳关穴针灸，学生进针时患者突然尖叫——原来针偏了，刺到了骶棘肌深部的臀上皮神经。那一刻我突然明白：中医的“经络”虽看不见摸不着，但腧穴的定位、推拿的手法、针灸的深度，哪一样都离不开对人体解剖结构的精准掌握。

医学解剖学是西医的基础，但更是中医临床实践的“隐形地图”。《黄帝内经》早有“其死可解剖而视之”的记载，说明古人早已意识到解剖对认知人体的重要性。现代中医临床中，无论是针灸避开血管神经、推拿定位肌肉筋膜层次，还是骨伤科复位时对骨骼结构的判断，都需要解剖学知识作为支撑。而教学中，学生若只背“腰阳关在第四腰椎棘突下”，却不清楚第四腰椎的体表投影、棘突间隙的深度、周围神经血管的走行，临床操作时就容易出错。

前言今天，我想用一个真实的临床案例，带大家走进“医学解剖学在中医学临床应用”的现场——这不仅是知识的传递，更是让学生从“书本上的结构”走向“人体里的生命”，让中医的“整体观”与解剖的“细节观”真正融合。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在附属医院带教时，门诊来了一位48岁的患者王女士。她扶着腰，表情痛苦，一坐下就说：“大夫，我腰疼了半个月，右边屁股到小腿还像过电一样麻，尤其是弯腰或咳嗽时更厉害。”12查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间隙及右侧椎旁压痛（+），直腿抬高试验右侧30（阳性），加强试验（+），右侧踇背伸肌力减弱（4级），右小腿外侧皮肤感觉减退。3详细询问病史：王女士是中学语文老师，长期久坐备课，半年前曾有过一次急性腰扭伤，当时贴了膏药缓解了。半个月前批改作业时突然起身，腰“咔”一声，之后疼痛逐渐加重，伴右下肢放射痛，夜间翻身困难，自服布洛芬效果不佳。

病例介绍辅助检查：腰椎MRI显示L4-L5椎间盘向右侧后突出约5mm，压迫右侧神经根；CT提示局部椎管轻度狭窄。

中医诊断：腰痛（气滞血瘀证）；西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧神经根受压）。

这个病例是中医临床的常见问题，但处理时必须结合解剖学——要明确腰椎的结构（椎体、椎间盘、神经根）、神经支配区域（右小腿外侧对应L5神经根）、肌肉层次（竖脊肌、腰方肌的位置），才能精准制定护理方案。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估不能仅停留在“腰疼”的表象，必须结合解剖学“分层拆解”。

生理评估——从解剖结构看症状根源骨骼与椎间盘：腰椎共有5个椎体，L4-L5是活动度最大的节段，椎间盘承受压力大。王女士长期久坐，椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出压迫右侧神经根（解剖学上，L5神经根从L4-L5椎间孔穿出，与突出的椎间盘“位置相邻”）。

神经与感觉：L5神经根支配区域包括大腿后侧、小腿外侧、足背（对应王女士右小腿外侧麻木）；踇背伸肌由L5神经支配（所以她肌力减弱）。

肌肉与力学：腰椎周围的竖脊肌、腰方肌因疼痛出现保护性痉挛（查体时能摸到她腰部肌肉紧张如“板状”），进一步加重腰椎不稳。

心理评估——疼痛背后的焦虑王女士反复说：“我会不会瘫痪？还能站着给学生上课吗？”长期疼痛和对预后的未知，让她出现焦虑情绪（心率偏快，睡眠质量差）。

社会评估——职业与生活习惯的影响作为教师，她每天久坐6-8小时，坐姿前倾（腰椎前凸减小，椎间盘压力增加）；急性腰扭伤后未系统康复（肌肉力量未恢复，腰椎稳定性差）。

评估时，我常对学生说：“摸患者的腰，不是摸一块肉，是摸里面的骨头、肌肉、神经——你得在脑子里‘掀开皮肤’，画出解剖图谱。”只有这样，才能理解“为什么她咳嗽时疼——腹压增高，椎间盘压力增大；为什么直腿抬高试验阳性——神经根被牵拉”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（每个诊断都紧扣解剖学关联）：1急性疼痛：与L4-L5椎间盘突出压迫右侧L5神经根、周围肌肉痉挛有关2（解剖依据：神经根受压导致神经水肿，肌肉痉挛因疼痛反射性收缩，进一步刺激神经）3躯体活动障碍：与腰椎稳定性下降、神经根受压引起下肢肌力减弱有关4（解剖依据：腰椎周围肌肉（竖脊肌、腰大肌）痉挛导致活动受限，L5神经支配的踇背伸肌肌力下降影响行走）5焦虑：与疼痛反复、担心预后（如瘫痪、影响职业）有关6

05护理目标与措施——解剖学指导下的精准干预

护理目标与措施——解剖学指导下的精准干预护理目标：1周内疼痛评分（NRS）从7分降