血液科输血检查规范.docxVIP

血液科输血检查规范

**一、概述**

血液科输血检查是保障患者安全、提高输血效率的重要环节。规范的检查流程能够有效预防输血相关并发症，确保输血质量。本规范涵盖输血前评估、血液制品选择、交叉配血、输血监测及不良反应处理等方面，旨在为临床输血工作提供标准化指导。

**二、输血前评估**

输血并非必要手段，需严格评估是否需要输血，避免滥用。评估流程包括以下步骤：

（一）评估指征

1.血容量不足：如大出血、术后休克等。

2.血红蛋白或红细胞缺乏：如贫血导致Hb60g/L（严重贫血）。

3.白细胞或血小板减少：如化疗后中性粒细胞0.5×10?/L。

4.溶血性贫血或凝血功能障碍。

（二）非输血替代方案

1.治疗原发病（如止血、纠正贫血）。

2.液体复苏（如晶体液、胶体液）。

3.口服铁剂或促红细胞生成素（EPO）。

（三）评估记录

1.记录患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度）。

2.记录血常规、凝血功能等实验室检查结果。

3.明确输血目的及预期效果。

**三、血液制品选择**

根据患者需求选择合适的血液成分，避免输注过量。

（一）红细胞制品

1.悬液红细胞：适用于失血性贫血或慢性贫血。

-浓缩红细胞：无血浆，适用于心功能不全者。

-洗涤红细胞：去除白细胞和抗体，适用于过敏或自身免疫性贫血。

2.冰冻红细胞：保存期长达10年，适用于稀有血型患者。

（二）白细胞制品

1.主要用于中性粒细胞缺乏伴严重感染患者。

2.剂量需根据感染程度调整（如1-2×10?个/次）。

（三）血小板制品

1.适用于血小板20×10?/L伴出血风险者。

2.剂量通常为1-2单位/次（1单位≈200ml全血制备）。

（四）血浆制品

1.新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血功能障碍。

2.冷沉淀：富含纤维蛋白原，用于纤维蛋白原缺乏。

**四、交叉配血与输血前检查**

交叉配血是确保输血安全的关键步骤，流程如下：

（一）标本采集

1.采集患者静脉血2-3ml，置于抗凝管中。

2.标本需在2小时内送检，避免长时间放置。

（二）交叉配血方法

1.主侧配血：受血者血清+供血者红细胞，检测抗体。

2.次侧配血：受血者红细胞+供血者血清，检测供血者抗体。

（三）配血结果判断

1.主侧无凝集，次侧无或轻微凝集，可输注。

2.主侧或次侧严重凝集，禁止输注。

（四）紧急输血预案

1.若无配血结果，可输注O型Rh阴性红细胞。

2.严密监测输血后反应。

**五、输血过程监测**

输血期间需动态观察患者反应，确保输血安全。

（一）输血前准备

1.核对患者身份（姓名、血型）。

2.检查血液制品批号、有效期及外观（无凝块、溶血）。

（二）输血速度控制

1.首次输注10-15ml/min，观察10分钟后无不良反应可逐渐加速。

2.成人一般不超过80ml/min，儿童按体重调整。

（三）输血中观察指标

1.每15-30分钟记录生命体征（心率、血压）。

2.监测尿量、皮肤反应（如皮疹、出血点）。

3.输血1小时后复查血常规。

（四）不良反应处理

1.发热：暂停输血，查体温及血培养。

2.过敏：减慢速度，必要时使用抗组胺药物。

3.溶血：立即停止输血，查直接抗人球蛋白试验。

**六、输血后记录与随访**

输血完成后需完整记录，并评估输血效果。

（一）记录内容

1.输血总量、成分、输注时间。

2.输血后血常规、肝肾功能变化。

（二）随访观察

1.严重输血反应需记录至病历。

2.定期评估长期输血患者（如β-地中海贫血）的依从性。

**七、质量控制与培训**

1.每月进行输血科与临床科室的流程复盘。

2.新员工需通过输血安全考核后方可独立操作。

3.更新输血知识，确保规范执行。

**三、血液制品选择（续）**

（一）红细胞制品（续）

1.**浓缩红细胞**：

-**适用场景**：

(1)急性失血量30%的患者（血红蛋白70g/L）。

(2)心功能不全者（避免输血过量导致容量负荷过重）。

(3)需要减少液体输入的手术患者。

-**制备方法**：

(1)抽取200-300ml全血，离心分离血浆。

(2)加入生理盐水或红细胞保养液，容量≤200ml。

-**注意事项**：

(1)无添加剂，输注前需37℃水浴复温10分钟。

(2)保存时间短（4-6小时），需当日输完。

2.**洗涤红细胞**：

-**适用场景**：

(1)自身免疫性贫血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿，PNH）。

(2)多次输血后产生白细胞抗体者。

(3)对血浆蛋白过敏（如IgA缺乏伴过敏史）。

-**制备方法**：

(1)使用白细胞滤网去除99%以