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2025年小儿血液专科习题与答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.1岁男婴，面色苍白3个月，易激惹，食欲差。血常规：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，网织红细胞1.5%。最可能的实验室检查异常是

A.血清铁蛋白升高

B.血清总铁结合力降低

C.血清铁降低，转铁蛋白饱和度降低

D.维生素B12水平降低

答案：C

解析：患儿小细胞低色素贫血，符合缺铁性贫血（IDA）特点。IDA时血清铁（SI）降低，总铁结合力（TIBC）升高，转铁蛋白饱和度（TS）降低，血清铁蛋白（SF）降低。

2.3岁女童，皮肤瘀斑2周，无发热，既往体健。查体：双下肢散在瘀点瘀斑，肝脾未触及。血常规：PLT25×10?/L，Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，分类正常。骨髓象：巨核细胞28个/片，以幼稚型为主，产板巨核细胞0个。最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.特发性血小板减少性紫癜（ITP）

D.过敏性紫癜

答案：C

解析：ITP表现为皮肤黏膜出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数量正常或增多但成熟障碍（产板巨核减少），无其他系统受累，符合该病例特点。

3.6个月男婴，单纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月表情呆滞，少哭不笑，震颤，不能独坐。血常规：Hb85g/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC32%。血涂片可见中性粒细胞分叶过多（5叶核＞5%）。最可能的病因是

A.铁缺乏

B.叶酸缺乏

C.维生素B12缺乏

D.维生素C缺乏

答案：C

解析：巨幼细胞贫血（MA）中，维生素B12缺乏常伴神经系统症状（表情呆滞、震颤、运动发育倒退），而叶酸缺乏以消化系统症状（舌炎、腹泻）为主。患儿MCV增大，中性粒细胞分叶过多，结合母乳喂养史（母乳B12含量低），考虑B12缺乏。

4.4岁男童，确诊急性淋巴细胞白血病（ALL），危险度分层为中危。诱导缓解方案首选

A.VDLP（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）

B.DA（柔红霉素+阿糖胞苷）

C.HA（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷）

D.VP（长春新碱+泼尼松）

答案：A

解析：儿童ALL诱导缓解方案中，中高危组首选VDLP方案，可提高缓解率并减少复发。VP方案为基础方案，疗效较弱；DA/HA主要用于急性髓系白血病（AML）。

5.新生儿出生后2天出现皮肤黄染，进行性加重。查血常规：Hb120g/L，网织红细胞8%，血清总胆红素280μmol/L（间接胆红素为主）。母亲血型O型，婴儿血型B型。最可能的实验室异常是

A.直接抗人球蛋白试验（Coombs）阳性

B.血红蛋白电泳见HbF增高

C.红细胞渗透脆性降低

D.高铁血红蛋白还原试验阳性

答案：A

解析：新生儿ABO溶血病表现为母婴血型不合（母O型，子A/B型），间接胆红素升高，网织红细胞增高，直接Coombs试验阳性（或改良法阳性）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.儿童缺铁性贫血的高危因素包括

A.早产儿

B.单纯牛奶喂养（未加热）

C.钩虫感染

D.青春期女性月经过多

答案：ABCD

解析：早产（铁储备不足）、牛奶喂养（铁吸收率低且可能引起肠道失血）、钩虫感染（慢性失血）、青春期女性月经过多（铁丢失增加）均为IDA高危因素。

2.符合儿童急性白血病完全缓解（CR）标准的是

A.临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现

B.血常规：Hb≥90g/L（儿童≥100g/L），中性粒细胞绝对值≥1.5×10?/L，PLT≥100×10?/L，无幼稚细胞

C.骨髓象：原始细胞≤5%，红系、巨核系正常

D.微小残留病（MRD）阴性（流式细胞术检测＜0.01%）

答案：ABC

解析：CR标准为临床症状消失，血象恢复（Hb儿童≥100g/L，婴儿≥90g/L；中性粒≥1.5×10?/L；PLT≥100×10?/L；无幼稚细胞）；骨髓原始细胞≤5%，无Auer小体；MRD阴性为分子学缓解指标，非CR必需。

3.儿童特发性血小板减少性紫癜（ITP）的二线治疗包括

A.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）

B.脾切除

C.血小板提供素受体激动剂（TPO-RA）

D.利妥昔单抗

答案：BCD

解析：ITP一线治疗为糖皮质激素和IVIG；二线治疗包括脾切除、TPO-RA（如艾曲泊帕）、利妥昔单抗、免疫抑制剂（如环孢素）等。

4.营养性巨幼细胞贫血的骨髓象特点包括

A.增生明显活跃，红系为主

B.红系呈“巨幼变