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2025年综合类-精神科住院医师-呼吸内科历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-精神科住院医师-呼吸内科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】焦虑症患者出现持续性呼吸急促，最可能的诊断为？

【选项】A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

B.心因性呼吸困难

C.肺栓塞

D.支气管哮喘

【参考答案】B

【详细解析】焦虑症属于心因性呼吸困难范畴，其特征为过度换气、呼吸频率增快（通常＞20次/分），且无明确器质性病变。COPD、肺栓塞、哮喘均属器质性病因，需通过肺功能检查或影像学排除。

【题干2】COPD急性加重最常见的诱因是？

【选项】A.过敏原暴露

B.感染（尤其是下呼吸道）

C.运动诱发

D.吸烟量增加

【参考答案】B

【详细解析】COPD急性加重多由急性呼吸道感染引发，尤其是病毒性肺炎或支气管炎。过敏原、运动、吸烟量变化虽可诱发症状，但感染是主要诱因，需通过痰培养或血常规辅助诊断。

【题干3】慢性支气管炎与COPD的主要区别在于？

【选项】A.病程长短

B.肺功能检查中FEV1/FVC比值

C.症状持续时间＞3个月

D.肺活量（VC）下降程度

【参考答案】C

【详细解析】慢性支气管炎需以咳嗽、咳痰症状持续≥3个月为诊断标准，而COPD需FEV1/FVC比值下降≥0.7且持续≥1年。VC下降程度两者均可出现，但FEV1/FVC是COPD特异性指标。

【题干4】抗精神病药物导致呼吸抑制的主要机制是？

【选项】A.阻断5-HT2受体

B.抑制多巴胺D2受体

C.抑制GABA受体

D.增强μ阿片受体活性

【参考答案】D

【详细解析】苯二氮?类药物（如地西泮）通过增强μ阿片受体活性导致呼吸抑制，而抗精神病药（如奥氮平）主要抑制D2受体，但部分药物（如氯氮平）可能通过代谢产物影响呼吸中枢。需注意苯二氮?类非抗精神病药物。

【题干5】社区获得性肺炎（CAP）中，老年患者最易合并的并发症是？

【选项】A.肺肉质变

B.肺空洞形成

C.胸腔积液

D.肺栓塞

【参考答案】A

【详细解析】老年CAP患者因肺组织弹性下降、炎症反应过强，易发生肺肉质变（坏死组织被肉芽组织替代）。肺空洞多见于金葡菌感染，胸腔积液多与心衰相关，肺栓塞属肺血管事件。

【题干6】COPD患者合并焦虑障碍的患病率约为？

【选项】A.15%-20%

B.25%-30%

C.35%-40%

D.45%-50%

【参考答案】B

【详细解析】COPD患者因呼吸困难、活动受限易继发焦虑障碍，流行病学调查显示患病率25%-30%。抑郁症患病率更高（35%-40%），需注意鉴别。

【题干7】诊断肺栓塞的“金标准”检查是？

【选项】A.螺旋CTPA

B.肺动脉造影

C.D-二聚体检测

D.超声心动图

【参考答案】B

【详细解析】肺动脉造影为确诊金标准，但存在创口风险。螺旋CTPA敏感性达90%，为无创替代方案。D-二聚体特异性低，用于排除诊断。

【题干8】慢性肺源性心脏病急性加重期，首选的治疗药物是？

【选项】A.硝苯地平

B.羟甲蝶呤

C.多索茶碱

D.地塞米松

【参考答案】C

【详细解析】急性加重期需改善通气，多索茶碱可增强支气管纤毛运动，促进痰液排出。硝苯地平用于高血压，羟甲蝶呤为抗代谢药，地塞米松适用于炎症控制。

【题干9】呼吸衰竭时血气分析显示pH7.25，PaCO260mmHg，SO292%，最可能的病理生理机制是？

【选项】A.急性呼吸性碱中毒

B.慢性呼吸性酸中毒

C.急性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性碱中毒

【参考答案】C

【详细解析】pH＜7.35为酸中毒，PaCO2＞50mmHg为呼吸性酸中毒。急性加重期PaCO2骤升（＞50mmHg）伴pH↓为急性呼吸性酸中毒，慢性型PaCO2＞50mmHg伴pH＞7.35为慢性型。

【题干10】支气管扩张症最常见的病原菌是？

【选项】A.铜绿假单胞菌

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.大肠埃希菌

【参考答案】A

【详细解析】铜绿假单胞菌占支气管扩张症病原菌的15%-20%，多见于铜绿假单胞菌定植者。肺炎链球菌、金葡菌多见于反复感染患者，大肠埃希菌较少见。

【题干11】诊断间质性肺病（ILD）的核心影像学特征是？

【选项】A.肺门淋巴结肿大

B.蜂窝状阴影

C.间质线样强化

D.胸膜增厚

【参考答案】C

【详细解析】ILD典型表现为间质线