医学细胞治疗产品防疫流行病学教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学细胞治疗产品防疫流行病学教学课件

01前言

前言站在重症监护室（ICU）的玻璃窗前，我看着监护仪上跳动的血氧饱和度从68%逐渐回升至92%，病床上的陈叔终于能平缓地说出完整的句子：“护士，我……现在没那么喘了。”这是我参与的第17例使用间充质干细胞治疗的COVID-19重症患者。近三年来，随着医学细胞治疗产品（如间充质干细胞、CAR-T细胞等）在感染性疾病、免疫相关疾病中的应用突破，尤其是在新冠疫情防控中对重症患者炎症风暴的精准调控，这类新型生物治疗手段已从“实验室前沿”走向“临床一线”。

作为临床护理工作者，我们深刻意识到：细胞治疗产品的应用不仅是医疗技术的革新，更对护理实践提出了更高要求——从治疗前的风险评估、治疗中的动态监测，到治疗后的并发症防控，每一个环节都需要结合流行病学特征（如病毒变异株传播力、重症高危因素）与细胞治疗特性（如免疫调节机制、潜在不良反应），形成系统化、个性化的护理方案。这份课件，既是对我们团队近百例细胞治疗患者护理经验的总结，也是希望通过真实案例与专业解读，为同行们提供可参考的实践路径。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个典型病例说起。2022年12月，58岁的陈叔因“发热伴呼吸困难5天”收入我院感染科。患者有糖尿病史10年，未规律用药，入院时体温39.2℃，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（未吸氧）78%，胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影（累及75%肺野），新冠病毒核酸检测阳性（Ct值14），实验室检查显示IL-6（白介素6）128pg/mL（正常7）、CRP（C反应蛋白）189mg/L（正常10），氧合指数（PaO?/FiO?）120mmHg（≤300为重症）。结合流行病学史（7天前接触过社区阳性病例），诊断为“新型冠状病毒感染（重型）、2型糖尿病、呼吸衰竭（Ⅰ型）”。

病例介绍经抗病毒、激素及常规氧疗3天后，患者病情持续进展：氧合指数降至85mmHg，需气管插管机械通气，IL-6升至245pg/mL，提示炎症因子风暴。多学科会诊后，决定采用“间充质干细胞（MSCs）静脉输注”治疗（剂量1×10?个/kg，共2次，间隔48小时），目标通过MSCs的免疫调节作用抑制过度炎症反应，促进肺泡修复。

03护理评估

护理评估面对这样一位合并基础病、病情危重且接受新型细胞治疗的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从以下四方面展开：

生理状态评估呼吸功能：机械通气模式（压力控制+呼气末正压12cmH?O）、气道峰压（38cmH?O，提示肺顺应性差）、动脉血气（pH7.32，PaCO?38mmHg，PaO?65mmHg）；

炎症与免疫：动态监测IL-6、CRP、降钙素原（PCT），治疗前IL-6“爆表”（245pg/mL），提示存在严重炎症反应；

基础病管理：患者空腹血糖16.2mmol/L（目标7-10mmol/L），需警惕高血糖加重炎症；

器官功能：乳酸2.8mmol/L（正常2），提示组织灌注不足；尿量150mL/4h（需警惕急性肾损伤）。

心理与社会支持评估患者插管后无法言语，通过手写板交流时频繁写“会不会死？”“拖累家人”，可见明显焦虑；家属因疫情防控限制仅能视频探视，其女儿在通话中多次哽咽：“我们就一个爸爸，求你们一定要救他。”家庭支持系统虽强，但远程陪伴无法满足患者情感需求。

细胞治疗相关风险评估间充质干细胞输注虽较CAR-T细胞安全性高，但仍需关注：①输注反应（发热、寒战）；②免疫调节过度导致的机会性感染；③基础病（糖尿病）对细胞活性的影响（高血糖可能抑制MSCs归巢）。

流行病学关联评估患者所在社区为疫情高发区，同期收治的32例阳性患者中，60岁以上、合并基础病者占78%，提示“高龄+基础病”是重症高危因素；病毒基因测序为奥密克戎BA.5.2变异株，其刺突蛋白突变可能增强免疫逃逸，需警惕炎症反应更剧烈。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺间质炎症、肺泡渗出及机械通气效能不足有关（依据：氧合指数85mmHg，PaO?/FiO?＜100为危重型）；

体温过高与病毒感染及炎症因子风暴有关（依据：体温39.2℃，IL-6显著升高）；

焦虑与病情危重、沟通障碍及家庭支持不足有关（依据：患者手写“害怕”“担心”，家属情绪焦虑）；

潜在并发症：细胞因子释放综合征（CRS）/机会性感染与MSCs免疫调节作用及糖尿病免疫抑制状态有关（依据：MSCs可能激活T细胞释放细胞因子，高血糖降低中性粒细胞活性）；

护理诊断血糖控制无效与糖尿病未规范治疗及应激状态有关（依据：空腹血糖16.2mmol