医学解剖学内囊膝部结构教学课件.pptxVIP

医学解剖学内囊膝部结构教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理带教工作十余年的老师，我常被学生们追问：“内囊这个‘解剖十字路口’，为什么膝部损伤后症状那么典型？”每到这时，我总会想起第一次在神经外科值班时遇到的那位患者——62岁的张叔因突发右侧肢体无力、言语含糊入院，CT提示左侧内囊膝部出血。他握着我的手说：“护士，我这舌头咋就不听使唤了？”那一刻，我深刻意识到：解剖结构的学习绝不是书本上的“纸上谈兵”，而是连接理论与临床的“钥匙”。

内囊是大脑半球中最关键的白质纤维束汇聚区，形如“向外开放的V形”，分为前肢、膝部和后肢。其中，膝部虽仅占内囊长度的1/5，却走行着支配头面部肌肉的皮质核束（又称皮质脑干束），是连接大脑皮层与脑干运动核团的“高速通道”。临床中，内囊膝部损伤（如脑出血、脑梗死）占急性脑血管病的30%-40%，患者常出现“对侧中枢性面舌瘫”——这一典型症状的背后，正是解剖结构与功能的精准对应。

前言今天，我将结合1例真实病例，从临床护理视角出发，带大家“解剖”内囊膝部的结构与临床意义，让抽象的解剖知识“活”起来。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我参与护理了65岁的李阿姨。她因“突发左侧口角歪斜、言语不清2小时”急诊入院。家属描述：李阿姨晨起刷牙时发现漱口水从左侧口角流出，说话像“含着棉花”，但无肢体麻木或意识障碍。既往有高血压病史10年，未规律服药，否认糖尿病、冠心病史。

急诊查体：血压185/105mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；左侧额纹对称（提示中枢性面瘫，区别于周围性面瘫的额纹消失），左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左（舌下神经核上瘫）；右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力正常；肌张力、腱反射无异常；双侧病理征未引出。头部CT显示：右侧内囊膝部高密度影（出血灶约1.5cm×1.2cm），周围轻度水肿。

入院诊断：右侧内囊膝部脑出血（高血压性）、高血压病3级（极高危）。

病例介绍这个病例为何典型？正是因为它精准对应了内囊膝部的解剖特点——皮质核束损伤导致对侧（左侧）中枢性面舌瘫，而未累及后肢的皮质脊髓束（故肢体肌力正常）。这让我在带教时总爱说：“解剖结构就像一张‘功能地图’，患者的症状就是‘地图上的标记’，找到标记的位置，就能反推损伤的结构。”

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估需围绕“结构-功能-症状”的逻辑链展开，既要关注解剖损伤的直接影响，也要评估其对患者生活的全面冲击。

身体评估神经功能：重点检查面神经与舌下神经。李阿姨左侧鼻唇沟变浅，但额纹对称（因面神经核上部受双侧皮质核束支配，仅下部核团受单侧支配，故中枢性面瘫保留额纹）；伸舌偏左（舌下神经核仅受对侧皮质核束支配，损伤后舌肌向患侧偏斜）。

生命体征：血压185/105mmHg（需警惕再出血），心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。

其他系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部软，无压痛；双下肢无水肿（排除深静脉血栓早期表现）。

功能状态评估日常生活能力（ADL）：Barthel指数评分85分（独立进食、穿衣，需部分帮助洗漱）。

语言功能：自发语言含混，能理解他人提问（运动性失语？需结合专科评估），但因舌肌运动障碍，发音清晰度下降约40%（如“吃饭”说成“吃换”）。

心理社会评估李阿姨退休前是小学教师，平日性格开朗，此次发病后反复说：“我现在说话学生都听不懂，以后怎么上课？”家属（女儿）因工作繁忙，白天由护工照护，夜间轮流陪伴，家庭支持系统较薄弱。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

评估中，我常提醒学生：“内囊膝部损伤看似‘症状局限’，但对患者社会角色（如教师、演讲者）的冲击可能远超肢体瘫痪。”李阿姨的焦虑，正是“语言功能-社会身份”失衡的直接体现。

04护理诊断

护理诊断依据：患者发音含混，语句不清晰，表达需求时需借助手势或书写。在右侧编辑区输入内容（一）语言沟通障碍：与内囊膝部损伤导致皮质核束受损、舌肌及面部肌肉运动障碍有关基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

焦虑：与突发疾病、语言功能障碍影响社会角色有关依据：SAS评分52分，主诉“担心无法继续教学”，睡眠质量下降（夜间觉醒2-3次）。

潜在并发症：再出血、肺部感染、压疮依据：高血压未规律控制（入院血压185/105mmHg）、舌肌运动障碍可能导致误吸、长期卧床（虽肢体肌力正常，但需制动）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣“结构修复-功能恢复-心理重建”三位一体，措施则要体现“解剖-症状-干预”的精准对应。

语言沟通障碍目标：2周内患者发音清晰度