2025ERAS择期结直肠手术围术期护理指南解读PPT课件.pptxVIP

2025ERAS择期结直肠手术围术期护理指南解读加速康复，提升护理质量

目录第一章第二章第三章术前准备优化手术日管理规范术后快速康复路径

目录第四章第五章第六章并发症预防策略出院标准与随访ERAS实施保障

术前准备优化1.

肠道准备新标准2025版指南推荐仅对左半结肠/直肠手术患者采用口服抗生素联合机械性肠道准备（低质量证据），可降低手术部位感染风险；右半结肠手术无需常规肠道准备（强推荐）。选择性肠道准备建议术前1天低剂量聚乙二醇电解质溶液（2L）分次口服，避免传统4L方案导致的脱水或电解质紊乱（中等证据），同时需同步补充口服碳水化合物溶液维持能量。机械性准备改良方案新增弱推荐使用益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）术前3天干预，尤其对老年或免疫低下患者，可减少术后肠道菌群失衡相关并发症（低质量证据）。微生物群保护策略

营养风险筛查标准化强制要求采用NRS-2002量表对所有患者术前筛查，评分≥5分者需接受10-14天免疫营养支持（含精氨酸、ω-3脂肪酸等），可降低感染性并发症30%（中等质量证据）。静脉铁剂应用扩展血红蛋白100g/L患者，推荐术前单次静脉输注羧基麦芽糖铁（1000mg）联合EPO，较口服铁剂更快纠正贫血（高质量证据），输血需求降低50%。糖尿病专属方案HbA1c8%患者需延迟手术并优先控制血糖，术前12小时起采用闭环胰岛素泵系统，维持术中血糖6-10mmol/L（低质量证据）。个体化蛋白质补充对肌少症患者（通过CT评估骨骼肌指数）推荐术前7天高蛋白口服营养补充（1.5-2.0g/kg/d），联合阻力运动，显著减少术后肌肉分解（强推荐）。营养评估与支持方案

术前禁食时间调整无胃肠动力障碍者术前6小时禁固体食物，2小时前饮用400ml含12.5%麦芽糊精溶液（强推荐），可减轻胰岛素抵抗并降低术后高血糖发生率（高质量证据）。碳水化合物负荷强化针对认知障碍或吞咽困难患者，允许术前4小时饮用清流质（如水、无渣果汁），需麻醉团队评估误吸风险（弱推荐）。儿童/老年特殊管理

手术日管理规范2.

推荐采用硬膜外麻醉联合短效阿片类药物，显著降低术后疼痛评分（证据等级A），同时减少肠麻痹持续时间。多模式镇痛联合应用选择中短效肌松药如罗库溴铵，配合肌松监测仪使用，可降低术后肺部并发症风险（证据等级B）。避免长效神经肌肉阻滞剂使用脑电双频指数(BIS)监测调控丙泊酚用量，维持40-60区间，减少术后认知功能障碍（证据等级B）。目标导向镇静策略术前一小时静脉注射5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，将术后恶心呕吐(PONV)发生率降低至15%以下（证据等级A）。预防性止吐方案麻醉方案优化要点

主动加温系统全覆盖强制使用充气加温毯（38℃）配合液体加温仪，维持核心体温36℃，可减少手术部位感染率50%（证据等级A）。环境温度动态调控手术室温度需在患者暴露阶段升至26℃，关闭阶段调整至22℃，并实时监测鼻咽温度（证据等级B）。体腔冲洗液加温所有腹腔冲洗液需预热至40℃，避免大量低温液体导致体温骤降（证据等级C）。术中体温维持策略

通过动脉波形分析技术维持SVV13%，可平衡组织灌注与容量负荷（证据等级A）。每搏变异度(SVV)导向输液晶体液限制策略胶体液补充指征目标导向利尿方案术中晶体液输注量控制在3-5ml/kg/h，优先使用平衡盐溶液而非生理盐水（证据等级B）。当失血量15%血容量时，按1:1比例补充人工胶体，同时监测凝血功能（证据等级B）。尿量维持0.5ml/kg/h即可，避免过度利尿导致电解质紊乱（证据等级C）。液体管理精准控制

术后快速康复路径3.

多模式镇痛实施流程通过联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部神经阻滞和硬膜外镇痛等技术，显著降低术后阿片类药物用量，避免相关副作用如肠麻痹、呼吸抑制等。减少阿片类药物依赖基于患者疼痛评分（如VAS/NRS）动态调整方案，结合术前疼痛敏感度评估，实现精准镇痛，提升患者舒适度。个体化疼痛管理有效镇痛是早期下床活动和肠功能恢复的前提，可缩短住院时间（LOS）并降低并发症发生率（如肺部感染、深静脉血栓）。加速康复核心环节

术后24小时内启动多学科协作监督技术辅助支持从床上翻身、坐起逐步过渡到床边站立，目标为术后第1天步行50-100米，第2天增加至200-300米。由护士、物理治疗师和外科医生共同制定每日活动目标，利用活动日志记录进展并及时调整计划。采用可穿戴设备监测活动量（如步数、心率），结合激励机制（如可视化进度表）提高患者依从性。早期活动进阶计划

联合使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）和地塞米松，高风险患者加用NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦），证据显示可降低PONV发生率30%-50%。避免全麻期间过度通气，术中限制阿片类药物剂量，术后优先选用区域镇痛以减少胃肠抑制。术后恶心呕吐（P