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胎位异常临床护理与观察指南

引言

胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常枕前位（胎儿头部朝下，枕骨朝向母体前方）不符，是导致难产的重要因素之一，对母儿安全构成潜在威胁。准确评估、密切观察及科学护理是降低胎位异常相关并发症、保障分娩顺利的关键。本指南旨在为临床护理人员提供关于胎位异常护理与观察的系统性指导，以期规范护理行为，提升护理质量。

一、常见胎位异常类型与病因概要

（一）常见类型

临床中较为常见的胎位异常包括臀位（胎儿臀部或足为先露）、横位（胎儿横卧于子宫，肩部为先露），以及持续性枕后位、枕横位等头位难产情况。其中，臀位在足月妊娠中发生率相对较高，而横位则较少见，但处理不当风险较大。

（二）病因概要

胎位异常的发生与多种因素相关，如胎儿在宫腔内活动范围过大（羊水过多、经产妇腹壁松弛等）或活动受限（羊水过少、子宫畸形、胎儿畸形、多胎妊娠等），此外，骨盆异常、前置胎盘、脐带过短等因素也可能影响胎头入盆及内旋转，导致胎位异常。

二、产前评估与监测

（一）病史采集与产前检查

详细询问孕妇既往孕产史、本次妊娠情况，特别注意有无可能导致胎位异常的高危因素。定期进行产前检查，通过腹部四步触诊法初步判断胎位。妊娠晚期（通常32周后）是胎位相对固定的时期，应重点关注。

（二）辅助检查

超声检查是明确胎位诊断最准确的方法，不仅能确定胎先露，还可评估胎儿大小、胎盘位置、羊水情况及有无脐带绕颈等，为临床决策提供重要依据。对于有胎位异常史或可疑胎位异常的孕妇，应适时进行超声检查。

（三）胎位矫正的护理配合

对于妊娠30周后仍为臀位等胎位异常且无矫正禁忌证的孕妇，可在医生指导下尝试胎位矫正方法，如胸膝卧位。护理人员应向孕妇详细解释操作方法、注意事项及可能的风险与收益。矫正过程中需密切关注孕妇有无不适，如胎动异常、腹痛、阴道流血流液等，一旦出现应立即停止并报告医生。外倒转术是在特定条件下由医生实施的有创操作，术前需充分评估，术中及术后需严密监测胎心、宫缩及孕妇反应。

三、分娩期护理与观察

（一）分娩方式的选择与配合

胎位异常孕妇的分娩方式需综合评估母儿情况后决定。

1.臀位分娩：对于具备阴道分娩条件的臀位孕妇（如单臀、胎儿体重适中、骨盆正常等），在有经验的医疗团队监护下可尝试阴道分娩。但需充分告知风险，如脐带脱垂、后出头困难、新生儿产伤等。若存在禁忌证或产程中出现异常，应果断改行剖宫产。

2.横位：除极少数早产儿胎体可折叠娩出外，足月横位通常无法经阴道分娩，一旦确诊，应做好剖宫产准备，尤其要警惕胎膜早破后脐带脱垂的风险。

3.持续性枕后位、枕横位：在产程中，若胎头下降停滞、宫口扩张缓慢或出现胎儿窘迫征象，经积极处理（如体位指导、人工破膜、缩宫素应用等）无改善时，需考虑剖宫产终止妊娠。

（二）产程中的严密观察与护理

1.产力观察：密切监测宫缩的强度、频率、持续时间及对称性，注意有无宫缩乏力或过强。

2.产道与胎先露观察：通过阴道检查了解宫口扩张程度、胎先露下降情况、胎方位、胎膜是否破裂、羊水性状及有无脐带脱垂等。臀位产时，要特别注意胎臀娩出后胎头的娩出是否顺利，警惕“忽略性横位”导致的子宫破裂等严重并发症。

3.胎心监测：持续或间断电子胎心监护，及时发现胎儿宫内窘迫。臀位、横位及头位难产时，胎儿宫内缺氧的风险增加，需提高警惕。

4.母体情况观察：监测产妇的生命体征、精神状态、进食进水情况、尿量，以及有无脱水、酸中毒、电解质紊乱等。注意观察有无软产道裂伤、产后出血的早期征象。

5.并发症的预防与处理配合：

*脐带脱垂：一旦发生，立即协助产妇取头低臀高位，通知医生，并做好紧急剖宫产及新生儿抢救准备。

*子宫破裂：密切观察有无剧烈腹痛、病理性缩复环、血尿、胎心突然消失等子宫破裂征象，一旦怀疑，立即报告医生并启动应急预案。

*产后出血：胎儿娩出后，及时使用宫缩剂，按摩子宫，观察宫缩及阴道流血量，预防产后出血。

（三）不同胎位异常的针对性护理要点

1.臀位助产护理：协助产妇采取适当体位，指导其在宫缩时正确用力。当胎臀娩出至脐部后，需在医生指导下协助胎肩及胎头娩出，避免牵拉脐带。

2.横位护理：绝对卧床休息，避免不必要的肛查或阴道检查，防止胎膜早破。一旦胎膜破裂，立即听胎心，观察羊水性状，并做好急诊手术准备。

3.持续性枕后位/枕横位护理：鼓励产妇采取侧卧位（如向胎背的对侧方向侧卧），或指导其在宫缩间歇期下床活动，促进胎头旋转。必要时配合医生进行手转胎头术，并观察转位后的胎心及产程进展。

四、心理护理与健康教育

胎位异常往往给孕妇及家属带来较大的心理压力和焦虑情绪。护理人员应：

1.提供信息支持：用通俗易懂的语言向孕妇及家属解释胎位异常的情况、可能的分娩方式、产程中可能出现的问题及应对措施，减轻其未知恐