医院感染控制小组年度工作总结报告.docxVIP

医院感染控制小组年度工作总结报告

前言

本年度，医院感染控制小组（以下简称“院感小组”）在医院领导的正确指导下，在各科室的积极配合与支持下，始终坚持“以患者为中心，以问题为导向”的工作理念，严格遵循国家及地方关于医院感染管理的各项法规与标准，致力于提升医院感染预防与控制水平，保障医疗质量与患者安全。本年度工作围绕制度建设、监测预警、培训教育、重点环节管控、多部门协作等多个维度展开，取得了一定成效，但也清醒地认识到工作中存在的不足。现将本年度主要工作总结如下。

一、主要工作成效与措施

（一）制度建设与流程优化：夯实基础，有章可循

本年度，院感小组持续加强制度体系建设，结合国家必威体育精装版发布的感染防控指南与标准，对院内现有感染管理制度进行了系统性梳理与修订。重点完善了关于重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房等）感染控制操作流程、多重耐药菌管理规范、医疗废物分类处置指引等核心制度。同时，针对日常监测中发现的薄弱环节，如某类操作的不规范现象，及时组织相关科室进行研讨，共同制定并推行了更具操作性的补充流程，确保各项防控措施落到实处，为临床工作提供了清晰的指引。

（二）监测与预警：精准识别，科学防控

有效的监测是感染控制的前提。本年度，我们进一步强化了医院感染的主动监测与目标性监测工作。通过完善监测网络，确保各临床科室能够及时、准确地上报感染病例信息。我们重点关注了手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等重点类型的感染情况，并对监测数据进行定期汇总、分析与反馈。针对监测中发现的聚集性病例或感染率异常升高的情况，能够迅速启动调查程序，分析可能原因，并协助科室采取针对性干预措施，有效遏制了潜在的暴发风险。同时，对多重耐药菌的检出情况、分布特点及耐药趋势进行动态监测与通报，为临床合理使用抗菌药物及采取隔离措施提供了数据支持。

（三）培训与教育：提升意识，强化技能

院感防控，人人有责。本年度，我们高度重视全院医务人员的院感知识培训与技能提升。根据不同岗位、不同层级人员的需求，制定了差异化的培训计划。通过定期举办全院性院感知识讲座、专题培训班、操作技能工作坊等形式，内容涵盖手卫生、标准预防、个人防护用品的正确使用、医疗废物管理、职业暴露处置等核心内容。特别针对新入职人员、进修实习人员，进行了严格的岗前院感知识与技能考核，确保其具备基本的感染防控意识与能力。此外，我们还通过宣传栏、内部通讯、微信公众号等多种渠道，普及院感防控知识，营造了“人人参与、人人尽责”的良好氛围，力求将院感防控理念深植于每一位员工的日常工作中。

（四）重点部门与环节管理：聚焦风险，精准施策

重点部门和关键环节是院感防控的重中之重。本年度，院感小组加强了对手术室、ICU、新生儿科、检验科、内镜中心、消毒供应中心等重点部门的日常巡查与督导频次。通过深入临床一线，与科室负责人及医护人员共同查找潜在风险点，现场指导改进。例如，在手术室，我们重点督查了手术器械的清洗消毒灭菌质量、手术人员的无菌操作规范、环境清洁消毒效果等；在ICU，则重点关注了各种侵入性操作的感染防控措施落实情况。同时，我们持续推进手卫生促进工作，优化手卫生设施配置，加强对手卫生依从性的现场观察与反馈，手卫生依从性与正确率较往年有稳步提升。

（五）医疗废物与污水管理：规范处置，防范外溢

医疗废物与污水处理是院感防控的重要组成部分，也是保障公共卫生安全的关键环节。本年度，我们严格按照国家相关法规要求，加强了对医疗废物分类、收集、包装、标识、转运、暂存等各个环节的全程监管，确保医疗废物得到安全、规范处置，防止流失与污染。同时，对医院污水处理系统的运行状况进行定期检查，确保处理后的污水各项指标符合排放标准，有效防范了环境污染与疾病传播风险。

（六）多重耐药菌管理：多管齐下，遏制传播

多重耐药菌的传播给临床治疗和院感控制带来了严峻挑战。本年度，我们进一步完善了多重耐药菌的发现、报告、隔离、治疗及环境清洁消毒等一系列管理流程。加强了与检验科的信息互通，确保多重耐药菌检出后能第一时间通知临床科室。指导临床科室严格落实接触隔离措施，加强对患者及家属的健康宣教，同时强化对医护人员的职业防护指导。通过多部门协作，共同努力，多重耐药菌的医院内传播得到了有效控制。

（七）应急处置与演练：未雨绸缪，提升能力

为有效应对可能发生的医院感染暴发事件，本年度，我们修订并完善了医院感染暴发应急预案，并组织相关科室进行了模拟演练。通过演练，检验了预案的可行性与实用性，提升了各部门在突发情况下的快速响应、协调配合及应急处置能力，确保一旦发生院感暴发事件，能够迅速、有效地进行处置，最大限度减少不良影响。

（八）科研与持续改进：探索创新，驱动发展

在做好日常工作的同时，院感小组鼓励成员积极参与院感相关的科研活动与学术交流，关注学科发