化脓性胆管炎病人的护理.pptxVIP

化脓性胆管炎病人的护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02护理评估01疾病概述03治疗干预护理04并发症防控05健康教育06出院与随访

疾病概述01

病因与病理机制胆道梗阻病理生理变化细菌感染最常见于胆管结石（占70%以上）或胆道蛔虫堵塞胆管，导致胆汁淤积和细菌繁殖，引发化脓性感染。其他原因包括胆管狭窄、肿瘤压迫或医源性操作损伤。以大肠埃希菌、克雷伯菌和肠球菌为主，细菌通过逆行感染（如肠-胆反流）或血行播散侵入胆管系统，引起脓性胆汁和胆管壁坏死。梗阻导致胆管内压力升高，细菌及毒素经肝窦进入血液循环，可引发脓毒血症、感染性休克及多器官功能障碍综合征（MODS）。

临床表现特征Charcot三联征典型表现为腹痛（右上腹或剑突下持续性绞痛）、高热（体温常达39℃以上）及黄疸（因胆红素代谢障碍所致），三者同时出现提示急性化脓性胆管炎。伴随症状恶心呕吐、寒战、尿色加深及陶土样粪便，部分患者可触及肿大的胆囊或肝脏，实验室检查可见白细胞显著升高（20×10?/L）和肝功能异常。Reynolds五联征在Charcot三联征基础上，若出现休克（血压下降、意识模糊）和中枢神经系统抑制（如嗜睡或昏迷），提示病情进展为重症胆管炎，需紧急干预。

腹部超声（首选）可显示胆管扩张、结石或蛔虫影；增强CT或MRCP（磁共振胰胆管造影）能更精准定位梗阻部位及评估周围组织受累情况。诊断标准与方法影像学检查血常规显示中性粒细胞比例升高，肝功能提示直接胆红素、ALP及GGT显著升高；血培养阳性可明确致病菌。实验室指标符合发热/寒战、黄疸、腹痛中的两项，结合影像学证据及全身炎症反应（如CRP升高）即可初步诊断，出现Reynolds五联征则确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。临床诊断标准

护理评估02

病史采集要点既往胆道疾病史详细询问患者是否有胆管结石、胆道蛔虫病、胆囊炎等病史，了解既往发作频率、治疗方式及效果，评估疾病复发风险。用药与过敏史核查近期抗生素使用情况、药物过敏史（尤其是青霉素类或头孢类），为后续治疗提供用药依据。疼痛特征记录重点记录腹痛的起始时间、部位（剑突下或右上腹）、性质（持续性或阵发性加重）、放射范围（如肩背部）及伴随症状（如恶心、呕吐）。发热与感染征象询问发热程度（低热或高热）、持续时间、寒战情况，观察是否存在黄疸、皮肤瘙痒等胆汁淤积表现，评估感染严重程度。

体征监测指标生命体征动态监测每小时记录体温（警惕高热＞39℃）、脉搏（观察是否出现速脉）、呼吸频率（注意有无呼吸急促）、血压（筛查感染性休克早期表现如血压下降）。01腹部体征评估触诊检查右上腹肌紧张、压痛及反跳痛程度，听诊肠鸣音活跃或减弱，评估Murphy征是否阳性，监测腹胀进展及腹膜刺激征出现。黄疸进展观察每日记录皮肤、巩膜黄染程度变化，监测尿色（浓茶色）及粪便颜色（陶土样便），评估胆道梗阻程度。意识状态与尿量警惕嗜睡、烦躁等神经精神症状（肝性脑病前兆），严格记录每小时尿量（＜30ml/h提示肾功能受损）。020304

立即完成血常规（WBC＞20×10?/L提示重症）、肝功能（ALT/AST升高、胆红素进行性上升）、凝血功能（PT延长）、血培养（使用抗生素前采血）。实验室检查优先级重症患者每4小时监测动脉血气（pH＜7.35提示酸中毒）、血乳酸水平（＞2mmol/L预示组织灌注不足），指导液体复苏。血气分析与乳酸监测优先床旁超声评估胆管扩张程度及结石位置，病情稳定后行MRCP（磁共振胰胆管造影）明确梗阻部位，必要时安排急诊ERCP（内镜逆行胰胆管造影）治疗。影像学检查安排010302辅助检查流程对已置管患者记录每日胆汁引流量（正常500-1000ml/d）、颜色（脓性胆汁提示感染）、性状（絮状物或泥沙样结石），定期送细菌培养+药敏。引流液观察规范04

治疗干预护理03

抗生素的合理应用针对患者剧烈腹痛，可静脉注射山莨菪碱或哌替啶，需密切观察疼痛缓解程度及药物副作用（如呼吸抑制、尿潴留），记录用药时间和剂量。解痉镇痛处理液体与电解质平衡快速补充晶体液和胶体液纠正脱水，监测中心静脉压（CVP）及尿量，必要时补充钾、钠等电解质，维持循环稳定。根据血培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，早期足量使用广谱抗生素（如头孢三代联合甲硝唑），控制全身感染症状，同时监测肝肾功能以避免药物毒性累积。药物治疗管理

手术治疗配合术前评估与准备完善肝功能、凝血功能及影像学检查（如MRCP），评估胆道梗阻部位；术前禁食6小时，留置胃管减压，预防术中误吸。术中配合要点术中出现血压骤降或胆道大出血时，立即配合麻醉师扩容输血，遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺）。协助实施胆总管切开引流术或ERCP取石，备齐术中胆道镜、T管等器械，记录胆汁引流量及性状（脓性、血性等）。紧急情况应对

术后护理步骤固定T管并保持引流