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脊髓型颈椎病的护理查房
演讲人：
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CATALOGUE
02
症状评估要点
01
疾病概述
03
术前护理重点
04
术后护理措施
05
并发症预防管理
06
康复健康指导
疾病概述
01
定义与病理特征
退行性病变导致脊髓压迫
脊髓型颈椎病是因颈椎间盘突出、骨赘形成、韧带肥厚或骨化等退行性改变，直接压迫脊髓或影响其血供，引发功能障碍的疾病。病理特征包括脊髓受压变形、缺血性坏死及脱髓鞘改变。
渐进性神经功能损害
影像学特征性表现
早期表现为下肢麻木、步态不稳，后期可发展为肌力下降、括约肌功能障碍甚至瘫痪。病理进展与压迫程度、持续时间密切相关。
MRI可见脊髓受压、信号异常（如T2加权像高信号），CT可显示骨性结构异常（如后纵韧带骨化）。
1
2
3
颈椎退行性变
先天性椎管狭窄
椎间盘脱水、突出及椎体边缘骨赘形成是主要病因，年龄增长（50岁以上高发）和长期颈椎劳损（如低头工作）加速退变。
发育性椎管容积减小（椎管矢状径＜12mm）患者更易因轻微退变引发脊髓压迫。
主要病因与风险因素
外伤与慢性劳损
颈部急性外伤（如挥鞭样损伤）或长期不良姿势（如长时间低头）可诱发或加重病变。
代谢性疾病
糖尿病、骨质疏松等可能通过影响骨代谢或微循环，间接促进病情发展。
临床诊断标准
症状与体征
典型表现为四肢麻木、肌力减退（上肢精细动作障碍、下肢踩棉花感）、病理征阳性（如Hoffmann征、Babinski征）。
影像学确诊依据
MRI为金标准，需显示脊髓受压伴或不伴信号改变；X线可辅助评估颈椎曲度及骨赘，CT三维重建用于评估骨性压迫。
鉴别诊断要点
需与肌萎缩侧索硬化症（无感觉障碍）、多发性硬化（病灶多发）等疾病鉴别，结合病史及实验室检查（如脑脊液分析）排除其他脊髓病变。
症状评估要点
02
运动功能障碍分级
轻度功能障碍
表现为下肢轻度乏力、步态不稳但尚能独立行走，上肢精细动作（如系纽扣、写字）出现轻微障碍，肌力评级在4级以上。需重点关注患者日常活动能力变化趋势。
中度功能障碍
下肢肌力明显下降（3-4级），需扶拐或助行器行走，上肢出现持物不稳、肌肉萎缩，可能伴随腱反射亢进或病理征阳性。需评估患者跌倒风险及生活自理能力。
重度功能障碍
下肢肌力≤2级，无法自主站立或行走，上肢丧失抓握功能，可能合并痉挛性瘫痪。需紧急干预防止脊髓进一步损伤，并制定康复计划。
浅感觉检查
通过振动觉（128Hz音叉测试）、位置觉（被动活动关节）判断脊髓后索是否受累，若出现Romberg征阳性提示本体感觉严重受损。
深感觉评估
疼痛与麻木记录
量化患者主观疼痛程度（VAS评分），描述麻木性质（如针刺感、蚁行感）及昼夜变化规律，警惕进行性加重的神经根性疼痛。
使用棉签轻触皮肤评估触觉，冰针测试温度觉，记录异常区域（如手套-袜套样分布）及进展范围。注意区分节段性感觉障碍（提示脊髓受压平面）。
感觉异常评估方法
排尿功能评估
记录排尿频率、尿流动力学变化（如尿潴留、尿失禁），通过残余尿量测定（B超）判断是否出现神经源性膀胱。早期表现为排尿迟疑，晚期可发展为尿潴留。
大小便功能监测
排便功能障碍
观察便秘（结肠蠕动减弱）或大便失禁（肛门括约肌失控）发生频率，结合肛门指检评估肛周肌张力及球海绵体反射。需警惕马尾综合征等急症。
自主神经功能监测
注意有无出汗异常、体位性低血压等表现，提示脊髓交感神经通路受损。长期卧床者需预防泌尿系感染和压疮。
术前护理重点
03
呼吸道功能训练
深呼吸与有效咳嗽训练
呼吸肌耐力评估
雾化吸入与气道湿化
指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练，每日3次，每次10分钟，以增强膈肌力量；同时训练患者掌握有效咳嗽技巧（如双手按压腹部辅助咳痰），预防术后肺部感染。
对存在慢性支气管炎或肺功能减退者，术前3天开始使用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入，每日2次，减少气道高反应性；必要时给予氧气驱动湿化，维持气道黏膜湿润度。
通过肺功能仪检测患者最大通气量（MVV）和第一秒用力呼气容积（FEV1），若数值低于预计值60%，需联合呼吸科制定强化训练方案。
体位适应性训练
轴向翻身模拟训练
术前1周起，每日指导患者在硬板床上练习轴线翻身（头颈肩躯干同步转动），使用颈托固定颈部，每次维持侧卧位15-20分钟，逐步适应术后强制体位要求。
床-轮椅转移训练
教会患者利用上肢支撑力完成床上坐起及轮椅转移动作，避免颈部屈曲或旋转，必要时使用助行器辅助，降低术后体位性低血压风险。
颈椎过伸位耐受训练
采用低枕（高度≤5cm）或去枕平卧位，每日累计维持4-6小时，减轻颈椎后纵韧带张力；对于后纵韧带骨化患者，需监测是否出现肢体麻木加重等神经症状。
心理支持干预
疾病认知与手术方案宣教
通过3D解剖模型演示脊髓受压机制，解释前路减压植骨融合术（ACDF）或后路椎管成形术的
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