癫痫发作时的特征表现详解.pptVIP

癫痫发作时的特征表现详解演示文稿;优选癫痫发作时的特征表现;病因;

;全身或系统性疾病：

缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。

代谢疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮酸尿症、尿毒症、碱中毒、水潴留等。

内分泌疾病：甲状旁腺功能减退，糖尿病、胰岛素瘤等。

心血管疾病：阿-斯综合征、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。

中毒性疾病：有机磷、酰肼类药物、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。

其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、儿童佝偻病等。;影响发作的因素;诱发因素;癫痫源的综合定位;发病机制;癫痫性放电的传播：

部分性发作：异常放电局限于大脑皮质的某一区域；若在局部的反馈回路中长期传导，则导致部分性发作持续状态。

继发性全身性发作：当异常放电不仅扩及同侧而且扩及对侧大脑半球；

失神发作：当异常电位的起始部分在中央脑（丘脑和上部脑干）并扩及脑干网状结构上行激活系统；

全身强直-阵挛性发作：当异常电位广泛投射至两侧大脑皮质和网状脊髓束受到抑制。;癫痫性放电的终止

机制未明，可能脑内存在主动的抑制机制。即在癫痫发作时，癫痫灶内巨大突触后电位，通过负反馈的作用而激活抑制机制，使细胞膜长时间处于过度去极化状态，抑制放电过程的扩散，并减少癫痫灶的传入性冲动，促使发作放电的终止。;分类和临床表现;单纯部分性发作（partialseizures)：1分;简单感觉性发作：

体觉性：中央后回感觉区。

视觉性：枕叶。

听觉性：颞叶外区或岛叶。

嗅觉性：额叶眶部、杏仁核或岛回。

眩晕性：岛回或顶叶。

;自主神经发作：病灶在杏仁核岛回或扣带回。发作年龄青少年为主，胃肠道症状居多。

精神性发作：

各种类型遗忘症：海马回。

情感异常：扣带回。

错觉：海马或颞枕部。;复杂部分性发作－精神运动性癫痫;单纯或复杂部分发作继发全面性强直－阵挛发作;全面性发作;肌阵挛性发作

表现为两侧对称性眼、面、颈、四肢或躯干短暂肌阵挛发作，不伴有意识障碍。

脑电图呈棘慢波爆发或发作性多棘波慢波综合发放。

阵挛发作：仅见于婴幼儿。

强直性发作：EEG可见低电位10周／秒波，振幅逐渐增高。;强直-阵挛??发作：（generalizedtonic-clonicseiureGTCS）

强直期:约持续20秒钟.

阵挛期:持续约1分钟。

惊厥后期：

失张力发作：EEG多棘－慢波或低电位快活动。;辅助检查;诊断;诊断要点;鉴别诊断

;癔病：

癔病性抽搐发作时意识清楚，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。

;TIA：

1.颈内动脉系统TIA与单纯部分性发作。

2.椎基底动脉系统TIA与失张力性发作。

;发作性低血糖：

可见意识障碍、精神症状，极似复杂部分性发作。但发作多在清晨，持续时间较长，发作时血糖降低，脑电图呈弥漫性慢波，口服或静注葡萄糖可迅速缓解。;发作性睡病（narcolepsy)

突然发作的不可抑制性睡眠，

睡瘫症，

入睡前幻觉，

猝倒症。

;治疗;发作间歇期的处理;抗癫痫药物的使用原则

一经确诊为癫痫，原则上应及早用药。

根据Lepik标准，下例首次发作者应予抗癫痫治疗：

①CNS有结构性病变者，包括颅脑占位、脑血管畸形、灰质异位症、大脑发育异常等；

②无结构性改变，但兄弟姐妹（而非父母）有癫痫病EEG有明确的EP样波型，以前有症状性癫痫发作；

③有颅脑创伤、卒中、CNS感染及头部外伤史；④首次发作即为癫痫持续状态。;尽快控制发作：应长期按时定量服药。

按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药物。

合适的药物剂量：小剂量开始，剂量个体化。

单一药物为主：只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作；出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时，可考虑两种药物联合使用。

;增减药物：增药可适当快，减药要慢。

换药：换药宜有至少1周以上的交替时间。

停药：应根据发作类型，既往发作情况、颅内有无持久性病灶和脑电图异常来决定。一般在完全控制4～5年后，脑电图正常或发作波消失者方可考虑停药。;三、手术治疗;谢谢大家！