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2025年消化器官疾病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，45岁，因“反复上腹痛3月，夜间痛醒2天”就诊。胃镜提示胃窦部可见一约1.2cm×1.0cm溃疡，周边黏膜充血水肿。最可能的诊断是（）

A.胃癌

B.复合性溃疡

C.十二指肠球部溃疡

D.胃溃疡

答案：D

解析：胃溃疡好发于胃窦小弯侧，疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后缓解；十二指肠溃疡多表现为饥饿痛、夜间痛。胃镜直接观察到胃窦部溃疡，故诊断为胃溃疡。

2.下列哪项是急性糜烂出血性胃炎最常见的病因？（）

A.幽门螺杆菌（Hp）感染

B.非甾体抗炎药（NSAIDs）

C.自身免疫性损伤

D.应激状态（如严重创伤）

答案：B

解析：NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障，是急性糜烂出血性胃炎最常见的药物性病因；Hp感染是慢性胃炎的主要病因，应激状态多见于重症患者。

3.肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌的主要机制是（）

A.门脉高压导致侧支循环开放

B.肝功能减退，雌激素灭活减少

C.脾功能亢进，血小板减少

D.胆汁淤积，胆红素代谢障碍

答案：B

解析：肝功能减退时，肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素蓄积，引起小动脉扩张，表现为蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等。

4.患者女性，32岁，反复腹泻、黏液脓血便2年，伴里急后重，肠镜示直肠至降结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见浅溃疡及假息肉。最可能的诊断是（）

A.肠结核

B.克罗恩病

C.溃疡性结肠炎（UC）

D.缺血性结肠炎

答案：C

解析：UC好发于直肠及乙状结肠，典型表现为黏液脓血便、里急后重，肠镜下可见黏膜弥漫性炎症、浅溃疡及假息肉；克罗恩病多为节段性、非连续性病变，好发于回盲部。

5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后（）

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，持续3-5天；脂肪酶升高较晚（24-72小时达峰），但特异性更高。

6.关于消化性溃疡的并发症，下列哪项错误？（）

A.出血是最常见的并发症

B.穿孔多发生于十二指肠前壁

C.幽门梗阻多见于胃溃疡

D.癌变多见于长期胃溃疡患者

答案：C

解析：幽门梗阻多见于十二指肠溃疡（尤其是球部溃疡）或幽门管溃疡，因炎症水肿或瘢痕收缩导致；胃溃疡并发幽门梗阻较少见。

7.患者男性，58岁，乙肝肝硬化10年，3天前呕血约800ml，经止血治疗后好转。为预防再次出血，最有效的措施是（）

A.口服普萘洛尔降低门脉压力

B.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）

C.补充血容量纠正贫血

D.长期服用质子泵抑制剂（PPI）

答案：B

解析：乙肝肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，内镜下EVL或组织胶注射是预防再出血的一线措施；普萘洛尔适用于一级预防（未出血时），但对已出血患者效果有限。

8.下列哪项是诊断克罗恩病（CD）的特征性病理表现？（）

A.隐窝脓肿

B.非干酪性肉芽肿

C.黏膜桥形成

D.假幽门腺化生

答案：B

解析：CD的典型病理改变为非干酪性肉芽肿，可累及肠壁全层；隐窝脓肿多见于UC；黏膜桥是慢性炎症的结果，非特异性。

9.患者男性，60岁，因“进行性吞咽困难3月”就诊，胃镜示食管中段菜花样肿物，病理提示鳞状细胞癌。最可能的转移方式是（）

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.种植转移

答案：B

解析：食管癌主要转移方式为淋巴转移，早中期即可出现；血行转移多见于晚期。

10.治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的标准四联方案中，不包括（）

A.质子泵抑制剂（PPI）

B.铋剂

C.两种抗生素

D.H2受体拮抗剂（H2RA）

答案：D

解析：2023年《中国幽门螺杆菌根除治疗共识》推荐标准四联方案为“PPI+铋剂+两种抗生素”（疗程14天），H2RA抑酸效果弱于PPI，不用于根除治疗。

11.肝硬化腹水患者使用利尿剂时，首选的联合方案是（）

A.呋塞米+螺内酯（剂量比1:2）

B.氢氯噻嗪+螺内酯（剂量比1:1）

C.呋塞米+氢氯噻嗪（剂量比1:1）

D.螺内酯+氨苯蝶啶（剂量比2:1）

答案：A

解析：螺内酯（保钾）与呋塞米（排钾）联合使用可维持血钾平衡，推荐初