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急危重患者抢救制度

一、总则

急危重患者抢救工作是医疗工作的重中之重，直接关系到患者的生命安全和医疗质量。为确保抢救工作及时、规范、高效、有序进行，最大限度地降低病死率和致残率，保障患者生命安全，特制定本制度。本制度适用于医疗机构内所有参与急危重患者抢救的科室及医务人员。抢救工作必须严格遵循“时间就是生命”、“先救命后治伤/病”、“快速评估、果断决策、有效处置”的原则，坚持以人为本，实行多学科协作，充分利用现有医疗资源，力求最佳抢救效果。

二、抢救组织与职责

（一）组织领导

医疗机构应成立由院领导牵头，医务管理部门、护理管理部门、急诊科、重症医学科及相关临床、医技科室负责人组成的急救工作领导小组，负责统筹协调、监督检查全院的急危重患者抢救工作。各临床科室主任是本科室急危重患者抢救工作的第一责任人，护士长协助主任做好相关管理工作。

（二）抢救团队

1.抢救总指挥：通常由现场最高年资、具备相应资质的医生担任，负责指挥抢救全过程，明确分工，协调各项抢救措施的实施，对重大抢救决策负责。在多学科协作抢救中，可根据病情需要由指定的主导科室主任或院领导担任总指挥。

2.抢救医生：根据总指挥的指令，负责患者的诊断、病情评估、抢救方案制定与实施，下达口头医嘱，记录抢救过程。各级医生应各司其职，密切配合。

3.抢救护士：在抢救总指挥或主诊医生指导下，迅速执行医嘱，负责生命体征监测、建立静脉通路、给药、吸氧、吸痰、配合医生进行各项操作（如气管插管、胸外心脏按压等），并准确记录抢救时间、用药、病情变化及各项措施。

4.相关医技科室人员：如检验、放射、药剂、输血等科室人员，应在接到抢救通知后迅速到位，提供及时有效的检查、检验和物资支持。

5.其他人员：根据抢救需要，相关科室人员应积极配合，如后勤保障、信息支持等。

三、抢救流程与措施

（一）快速评估与初步处理

1.即刻识别：接诊医护人员应在患者到达或发现病情变化后，立即通过观察神志、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征，快速判断患者是否存在危及生命的情况。

2.启动抢救：一旦确认或高度怀疑为急危重症，应立即呼叫抢救团队（如“急会诊”、“启动抢救预案”），同时迅速开始初步处理。

3.基础生命支持：对心跳呼吸骤停患者，立即实施心肺复苏（CPR），包括胸外按压、开放气道、人工呼吸，并尽快获取除颤仪进行电除颤。

4.维持气道通畅：及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。

5.循环支持：迅速建立至少两条静脉通路（优先选择大口径套管针），必要时进行中心静脉穿刺或骨髓腔内输液。根据病情给予液体复苏、血管活性药物等。

（二）明确诊断与对症治疗

1.病史采集与体格检查：在进行初步生命支持的同时，尽快向患者家属、陪同人员或既往就诊科室了解病史，重点进行有针对性的体格检查，特别是生命体征相关的监测。

2.辅助检查：根据初步判断，迅速开具并协调相关急查项目，如血常规、生化、凝血功能、动脉血气分析、心电图、床旁X线、超声等，优先选择能快速回报结果的检查手段。

3.目标导向治疗：在初步诊断基础上，针对危及生命的主要问题进行紧急处理，如控制大出血、纠正严重心律失常、降低颅内压、抗过敏休克、解除气道梗阻等。遵循“先救命，后治伤/病；先重后轻，先急后缓”的原则。

4.多学科协作（MDT）：对于复杂、疑难或涉及多系统损伤的急危重症患者，应及时启动MDT机制，邀请相关科室专家紧急会诊，共同制定抢救方案。

（三）抢救记录与信息沟通

1.实时记录：指定专人负责抢救记录，内容应包括抢救开始时间、患者情况、各项抢救措施（药物名称、剂量、用法、给药途径、时间；特殊操作的名称、时间、操作者）、病情变化、参与抢救人员等。记录应力求准确、完整、及时，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后立即补记，并注明补记时间。

2.信息沟通：及时与患者家属或授权委托人沟通病情的危重程度、抢救措施、可能的风险及预后，争取理解与配合。沟通时应态度诚恳，语言通俗易懂，尊重患方知情权。

四、抢救后处理

1.病情交接：抢救结束后，若患者病情相对稳定，需转往ICU、专科病房或手术室进一步治疗时，应由参与抢救的医护人员与接收科室医护人员详细交接病情、抢救经过、用药情况及后续治疗注意事项，并双方签字确认。

2.患者安置：根据患者病情，选择合适的去向，确保转运过程中的安全。

3.抢救总结与讨论：对于抢救成功或失败的病例，科室应在适当时间组织抢救总结讨论会，分析抢救过程中的经验与不足，持续改进抢救质量。对于死亡病例，必要时应进行死亡病例讨论。

4.医疗废物处理：按照医院规定，妥善处理抢救过程中产生的医疗废物。

5.设备药品补充：抢救结束后，及时清理、检查、补充抢救仪器设