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情景式临床案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了15年的护理老师，我常被学生问：“老师，课本上的护理流程我倒背如流，可面对真实患者时，为什么总像少了根‘临床思维’的弦？”这句话像根针，扎在每个护理教育者的心坎上——传统填鸭式教学能教会知识，却难培养“在动态病情中快速判断、精准干预”的能力。而情景式临床案例教学，正是我这些年探索出的“破局钥匙”。

所谓情景式教学，不是照本宣科读病例，而是把学生“拽”进真实的临床场景里：患者的呻吟、监护仪的警报、家属的追问……这些鲜活的元素交织成一张“临床思维网”，让学生在“观察-评估-决策-反馈”的闭环中，真正理解“护理”二字的重量。今天，我将以一个“急性ST段抬高型心肌梗死”的真实案例为载体，带大家走一遍情景式教学的全过程——这不仅是一次护理流程的复盘，更是一场“如何用专业和温度守护生命”的现场课。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊室的门被“砰”地推开时，我正核对次日手术患者的术前准备。推床旁的家属喘着粗气喊：“大夫！我爸胸痛快2小时了！”

患者张师傅，65岁，退休工人，有10年高血压病史（平时吃硝苯地平，血压控制在150/90mmHg左右），吸烟30年（每天1包），否认糖尿病史。主诉：“胸骨后压榨样疼痛，像块大石头压着，左胳膊也跟着酸，含了3片硝酸甘油都没缓解。”

我快速扫了眼患者状态：面色苍白，额头冷汗直冒，呼吸24次/分，右手紧紧攥着胸口的衣服——典型的“濒死感”表现。测生命体征：血压165/100mmHg（平时基础血压偏高），心率105次/分（律齐），血氧饱和度95%（未吸氧）。急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV——这是急性前壁心肌梗死的“心电图警报”。急查心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）6.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）52U/L（正常＜25U/L），指标“爆表”印证了心肌细胞正在大量坏死。

病例介绍从患者被推进抢救室到完成首份心电图，只用了8分钟——这是“时间就是心肌，时间就是生命”的黄金窗口。我们迅速启动“胸痛中心”流程：联系导管室准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），同时建立两条静脉通路（一条用于急救药物，一条用于补液），高流量吸氧（4L/min），持续心电监护。

“闺女，我是不是快不行了？”张师傅突然抓住我的手，指节因为用力泛白。他的眼神里有恐惧，更有对生的渴望——这瞬间，所有的护理操作都不再是“流程”，而是与死神抢人的“战役”。

03护理评估

护理评估面对急性心梗患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“急”，也要关注影响预后的“细”。我一边配合医生抢救，一边在脑海里快速梳理评估要点：

主观资料评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛8分（0分为无痛，10分为无法忍受），性质为压榨样，伴左肩放射痛，持续2小时未缓解（超过30分钟不缓解是心梗与心绞痛的关键区别）。01心理状态：患者反复询问“会不会死”“手术风险大不大”，家属在抢救室外来回踱步，频繁询问进展——提示患者及家属存在严重焦虑。02健康行为：患者承认“最近1个月总觉得累，爬2层楼就喘气，以为是年纪大了，没当回事”；吸烟史30年，未规律监测血压（最近一次测血压是3个月前）。03

客观资料评估身体评估：双肺底未闻及湿啰音（暂未出现心力衰竭），心尖部未闻及杂音（未合并乳头肌功能失调），四肢末梢湿冷（交感神经兴奋导致外周血管收缩）。生命体征：血压165/100mmHg（应激状态下升高），心率105次/分（代偿性增快），呼吸24次/分（疼痛刺激），体温36.8℃（未合并感染）。辅助检查：除了心电图和心肌酶，急查血常规（白细胞11.2×10?/L，应激性升高）、凝血功能（D-二聚体0.5μg/mL，无明显高凝）、血糖7.8mmol/L（应激性升高）。010203

动态评估急性心梗患者的病情像“过山车”，每分每秒都可能变化。我们每15分钟记录一次生命体征，持续心电监护观察ST段变化（半小时后复查心电图，V1-V4导联ST段抬高幅度未减轻，提示梗死仍在进展），每2小时复查心肌酶（hs-cTnI升至9.2ng/mL，提示心肌持续坏死）。

这一步评估让我明确了关键问题：患者处于心肌梗死急性期，疼痛未控制，存在心肌进一步坏死风险；焦虑情绪可能加重心肌耗氧；基础疾病管理不佳（高血压、吸烟）是发病诱因。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我按照“首优-中优-次优”的顺序梳理护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.首优诊断：急性疼痛与心肌缺血缺氧导致乳酸等代谢产物堆积