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慢性疼痛普瑞巴林案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在疼痛科工作近十年的护理人员，我深知慢性疼痛对患者的折磨远不止于生理层面——它像一根无形的绳索，勒紧患者的生活质量、心理状态甚至社会功能。记得有位老教授曾说：“慢性疼痛是一种疾病，而非单纯症状。”这句话让我在临床中更注重“整体人”的护理。

在慢性疼痛的药物治疗中，普瑞巴林作为第二代抗癫痫药，因其对神经病理性疼痛的明确疗效，近年来在临床应用愈发广泛。但药物的有效发挥，离不开护理人员对患者的全程关注：从用药前的评估到用药后的反应观察，从疼痛管理的细节到心理状态的疏导，每一个环节都可能影响治疗结局。今天，我想通过一个真实的案例，和大家分享普瑞巴林在慢性神经病理性疼痛中的应用，以及护理工作如何贯穿全程，助力患者重获“无痛”生活。

02病例介绍

病例介绍第一次见到张师傅是在2023年3月的疼痛门诊。他52岁，是一名从业20年的出租车司机，体型微胖，眉头紧蹙，右手不断按摩右大腿外侧，开口第一句话就是：“护士，我这腿疼了快两年，晚上根本睡不着，再这样下去我真要崩溃了……”

主诉与现病史张师傅主诉“右下肢烧灼样疼痛2年，加重1月”。2年前无明显诱因出现右大腿外侧阵发性烧灼样疼痛，初期每月发作1-2次，每次持续数分钟，休息后可缓解；近1年发作频率增加至每周3-4次，每次持续30分钟以上，夜间平卧时疼痛加剧，常从睡梦中疼醒；近1月疼痛转为持续性，VAS（视觉模拟评分）达8分（0分为无痛，10分为剧痛），伴右下肢麻木、蚁行感，行走时加重，已无法正常出车。

既往史与治疗史

既往体健，无糖尿病、高血压史，2年前有右下肢外伤史（被车门撞击，未骨折）；曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，行牵引、针灸治疗3月，效果不佳；后经神经科会诊，考虑“股外侧皮神经炎（神经病理性疼痛）”，予加巴喷丁（最大剂量1800mg/日）治疗，疼痛缓解不明显，且出现头晕、恶心等副作用，自行停药。

主诉与现病史入院时评估

体格检查：右大腿外侧（股外侧皮神经支配区）痛觉过敏（轻触即感疼痛），针刺觉减退，无肌肉萎缩，直腿抬高试验阴性；

辅助检查：腰椎MRI未见明显椎间盘突出；神经传导速度测定提示右侧股外侧皮神经传导速度减慢（38m/s，正常＞45m/s）；

心理评估：PHQ-9（患者健康问卷）评分12分（中度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）评分10分（轻度焦虑）；

生活质量：因疼痛无法正常工作（月收入下降60%），与妻子因“总说疼却查不出大病”多次争吵，夜间睡眠＜4小时/日。

治疗方案

主诉与现病史经多学科会诊（疼痛科、神经科、心理科），确诊为“股外侧皮神经炎（神经病理性疼痛）”，予普瑞巴林起始剂量75mgbid（每日2次），1周后滴定至150mgbid（最大耐受剂量）；同时辅以维生素B1、B12营养神经，认知行为疗法（CBT）改善睡眠与焦虑。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我始终记得带教老师的话：“疼痛是患者的主观感受，你的评估要让患者觉得‘被听见、被重视’。”

生理评估疼痛特征：通过OLDCARTS评估法（Onset起病，Location部位，Duration持续时间，Character性质，Aggravating/Alleviating因素，Radiation放射，Timing时间，Severity程度）：疼痛部位固定于右大腿外侧（20cm×15cm范围），性质为烧灼样+电击样，夜间静息时加重（与体位无关），触碰衣裤可诱发，VAS评分日间6-7分，夜间8-9分；

用药反应：入院前3天已开始服用普瑞巴林75mgbid，需观察是否出现头晕、嗜睡、外周水肿等常见副作用（患者反馈“服药后白天有点困，但能忍住”，无水肿）；

生命体征：血压135/85mmHg（基础血压120/75mmHg），心率78次/分，无异常。

心理评估与张师傅沟通时，他多次说“我也不想喊疼，但真的受不了”“现在看什么都烦，和老婆孩子都处不好”。结合PHQ-9和GAD-7评分，提示抑郁与焦虑互为因果：疼痛导致睡眠障碍，睡眠差加重情绪低落；情绪低落又放大疼痛感知，形成恶性循环。

社会与生活评估张师傅是家庭主要经济来源（妻子打零工，儿子在读大学），疼痛导致收入锐减，他反复说“我不能倒下，不然孩子学费都成问题”；社交方面，因疼痛减少与朋友聚会，自我评价降低（“以前我是家里顶梁柱，现在成累赘了”）。

认知评估对普瑞巴林了解不足（“这药和加巴喷丁一样吗？会不会上瘾？”）；对神经病理性疼痛认知有误（“我这疼是骨头问题，怎么成神经问题了？”）；缺乏疼痛自我管理技巧（如未尝试过放松训练）。

04护理诊断

护