化脓性中耳炎及乳突炎的.pptVIP

三、诊断〔一〕病史有长期流脓历史浓液为恶臭或奇臭、或带血丝〔二〕耳部检查：有胆脂瘤型中耳炎的临床特点或有骨疡型中耳炎的临床特点。第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日〔三〕颅内、外并发症的早期重要的临床特点若在急、慢性化脓性中耳炎的病程中，有以下几种特点中任何一种临床表现均应考虑是有本病的可能性：第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日化脓性中耳炎及乳突炎的第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日病例资料：患者男，２３岁，彭水人，初中毕业，因“反复左耳流脓２０余年，头痛、发热半年，左面部无力5天”入院。21年前诊断为中耳炎，治疗后仍流脓，未做特殊处理，半年前，在广州打工时，出现低热（体温38.5度),头痛、恶心、呕吐等症状，回当地医院诊断为结核性脑膜炎，一直不间断治疗无好转，五天前出现左侧面肌无力，急诊入我院。入院时查体：体温38.1度，步入病房，应答清楚，头颅无畸形，左侧周围性完全性面瘫，视力正常，颈阻（+），心肺（-），腹（-），四肢肌张力正常，左耳廓后沟有斑痕形成，无红肿，耳道内较多臭，豆腐渣样脓性分泌物，清洗不尽。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日CSOMwithoutpromptpropertreatmentcanprogressintoavarietyofmildtolife-threateningcomplicationsthatcanbeseparatedinto2subgroups:intratemporalandintracranial.它是本学科三大常见的危急重症之一，为此我们应给予极大的重视。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日

一、并发症产生原因〔一〕引流障碍1、用药不当：中耳流脓期间，用粉剂或丸剂导致脓液排出受阻。2、引流差主要是胆脂瘤型中耳炎，其次是骨疡型中耳炎容易造成脓液排出受阻，导致炎症扩散。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日原因：〔1〕穿孔部位决定引流不好，如胆脂瘤型：穿孔为松弛部，外小内大。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日〔2〕鼓室内有肉芽、息肉或皮样物。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日〔3〕鼓膜紧张部穿孔太小，脓液引流不畅。第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日〔二〕病人抵抗力下降结核白血病糖尿病全身慢性疾病长期营养不良年老体弱或儿童第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日感染扩散的途径：先天性途径〔三〕致病菌对抗菌素不敏感、抗药性等。病理途径血行径途第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日1、感染可通过先天性引起颅内并发症鼓室顶壁缺损未闭合的骨缝岩鳞裂弓下裂孔第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日2、病理途径：骨质破坏如：鼓室顶〔天盖〕乙状窦骨板面神经骨管骨迷路乳突骨质第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日破坏上鼓室顶脑脓肿〔颞叶脓肿〕脑膜炎颅中窝第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日破坏乙状窦骨板小脑脓肿颅后窝乙状窦血栓性静脉炎第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日颈部贝佐尔德脓肿耳下颈深部脓肿二腹肌下脓肿破坏乳突外侧壁颅外耳后骨膜下脓肿第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日破坏骨迷路迷路炎破坏面神经管损伤面神经周围性面瘫第20页，共42页，星期日，2025年，2月5日第21页，共42页，星期日，2025年，2月5日3、血行径途颅内逆行浸入骨小管中的静脉乳突导血管感染可通过中耳粘膜与脑膜相通的小血管第22页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、并发症分类按并发症发生部位分为：颅外并发症extracranialcomplication