哮喘 ICS+LABA 案例分析教学课件.pptxVIP

哮喘ICS+LABA案例分析教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——出院不是终点，是管理的起点08总结目录

01前言

前言站在呼吸科病房的走廊里，我望着护士站墙上挂着的《支气管哮喘防治指南（2020版）》，指尖无意识地摩挲着胸前的工牌。这已是我从事呼吸护理工作的第12个年头，却依然记得第一次接触哮喘患者时的震撼——那个14岁的男孩蜷缩在病床上，每一次呼吸都像在和空气“拔河”，家属红着眼眶说：“孩子以前总觉得吸药麻烦，现在发作起来……”从那时起，我便深刻意识到：哮喘的规范管理，不仅是医生的“处方”，更是护士与患者共同编织的“防护网”。

如今，哮喘已成为全球最常见的慢性呼吸系统疾病之一，我国约有4570万患者。尽管指南明确指出，吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）是中重度持续性哮喘的首选控制方案，但临床中仍有近60%的患者因用药不规范、认知不足等问题，陷入“发作-控制-再发作”的恶性循环。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家一起探讨：在ICS+LABA的治疗框架下，护理工作如何从“被动应对发作”转向“主动全程管理”，让每一次吸入都成为患者与哮喘“和解”的契机。

02病例介绍

病例介绍去年10月的一个清晨，我在护士站接到急诊电话：“准备收一位哮喘急性发作患者，42岁女性，主诉‘反复喘息8年，加重伴胸闷3天’。”

推着平车进病房时，患者张女士正半坐着，双手撑在床沿，鼻翼随呼吸剧烈扇动，说话只能断断续续：“护……士，我……我吸了沙丁胺醇，可……可不管用……”她的丈夫跟在后面，额角挂着汗：“她这两年总说‘不发作就不用吸激素’，上个月把信必可（布地奈德福莫特罗，ICS+LABA复方制剂）停了……”

现病史：患者8年前因“感冒后咳嗽、喘息”确诊哮喘，曾规律使用“布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg，2吸/日）”，症状控制良好。近2年自觉“病情稳定”，自行减药至“发作时吸1次”，近3天因“秋季花粉暴露”出现喘息加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳少量白黏痰，自行吸入沙丁胺醇（短效β2受体激动剂，SABA）后缓解不明显。

病例介绍既往史：过敏性鼻炎10年，对尘螨、猫毛、蒿草过敏；无高血压、糖尿病史；否认吸烟史。

查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺满布呼气相哮鸣音；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；指脉氧（未吸氧）88%。

辅助检查：

肺功能（急性发作期未做）：缓解期曾查FEV1占预计值72%，FEV1/FVC68%（提示中度持续哮喘）；

血气分析：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；

病例介绍血常规：嗜酸性粒细胞计数0.68×10?/L（升高）；

过敏原筛查：蒿草IgE4级（强阳性）。

03护理评估

护理评估推着治疗车走向张女士病房时，我心里已经开始“过电影”：她的病情为什么会反复？ICS+LABA的使用到底哪里出了问题？护理评估需要从“人”出发，而不是仅盯着指标。

健康史评估——找“诱因”更找“行为”通过与张女士及家属的沟通，我梳理出几个关键节点：用药依从性：“激素伤身体”的认知误区是主因。她曾听邻居说“吸激素会骨质疏松”，便自行减药；诱因规避：明知对蒿草过敏，却因“秋天必须晒被子”坚持在小区花园晾晒，未佩戴口罩；自我监测缺失：从未使用过峰流速仪，无法早期识别病情变化，直到夜间憋醒才意识到“不对劲”身体状况评估——从“症状”到“功能”除了查体可见的喘息、哮鸣音，更要关注：呼吸功能：指脉氧88%提示缺氧，需动态监测血气变化；痰液情况：白黏痰但量少，可能存在气道高反应性导致的黏液高分泌；体力消耗：心率112次/分（基础心率约70次/分），提示呼吸肌过度做功引发代偿。

心理社会评估——“恐惧”比“疾病”更棘手张女士反复说：“我是不是以后离不开激素了？”她的丈夫则悄悄问：“护士，这病是不是会越来越重？”焦虑像无形的网，既影响治疗配合度，又可能通过神经内分泌机制加重气道痉挛。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：指脉氧88%，血气分析PaO?降低；双肺哮鸣音，呼吸频率增快。1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症导致通气/血流比例失调有关03依据：咳少量白黏痰，患者主诉“喉咙有痰但咳不出来”。2.清理呼吸道无效与气道高反应性、痰液黏稠及咳嗽无力有关

焦虑与疾病反复发作、担心预后及对激素的认知误区有关4.知识缺乏（特定的）缺乏哮喘规范治疗（尤其ICS+LABA）及自我管理的相关知识依据：自行停药，未规避过敏原，未使用峰