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巨幼细胞贫血叶酸案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科工作近十年的护理人员，我对各类贫血患者的护理有着深刻的体会。巨幼细胞贫血是临床上常见的营养性贫血类型，其中因叶酸缺乏导致的病例占比约60%-70%，尤其好发于妊娠期女性、长期素食者及胃肠功能紊乱人群。记得去年冬天，我在病房里遇到一位让我印象深刻的患者——52岁的张阿姨，她因“乏力、食欲减退3月，加重伴舌痛1周”入院，最终确诊为叶酸缺乏型巨幼细胞贫血。这个案例让我再次意识到，看似“普通”的贫血背后，往往隐藏着复杂的营养代谢问题，而护理工作不仅要关注疾病本身，更要深入挖掘患者的生活习惯、心理状态与社会支持，才能真正实现“以患者为中心”的全程照护。

02病例介绍

病例介绍张阿姨是我管床的第3位患者。初次见面时，她坐在轮椅上，面色苍白如纸，口唇毫无血色，双手扶着轮椅扶手的动作缓慢而吃力。她的女儿一边推轮椅一边说：“我妈最近3个月瘦了8斤，总说没力气，走两步就喘，我们一开始以为是更年期，买了补品吃也不管用。最近一周舌头又疼又麻，吃饭像吞刀片，才赶紧来医院。”

现病史：患者3月前无明显诱因出现乏力，活动后心悸，伴食欲减退（每日进食量约平时1/2），无恶心呕吐；近1周出现舌部灼痛，进食刺激性食物时加重，偶有手足麻木感，无头痛、黑蒙。既往体健，无高血压、糖尿病史；近5年因“慢性胃炎”长期服用奥美拉唑（20mg/日）；饮食偏素，每日主食以粥、面条为主，蔬菜多为水煮，极少食用动物肝脏、绿叶菜；无烟酒嗜好；月经1年前已绝经。

辅助检查：

病例介绍血常规：Hb72g/L（正常115-150g/L），RBC2.8×1012/L（正常3.5-5.0×1012/L），MCV112fl（正常82-100fl），MCH34pg（正常27-34pg），中性粒细胞分叶过多（5叶核占8%，6叶核占2%）；

血清叶酸：3.2nmol/L（正常6.8nmol/L），维生素B12：210pmol/L（正常133-675pmol/L）；

骨髓象：增生活跃，红系增生显著，可见巨幼红细胞（占25%），胞核发育落后于胞浆；

胃镜：慢性非萎缩性胃炎，未见溃疡及占位。

结合病史、症状及检查，主管医生明确诊断为“叶酸缺乏型巨幼细胞贫血”。

03护理评估

护理评估拿到张阿姨的病例后，我立即启动了系统的护理评估。首先是健康史评估：她的饮食结构单一（长期素食、蔬菜烹饪方式不当）、长期服用抑酸药（奥美拉唑可能影响叶酸吸收）、慢性胃炎病史（胃黏膜损伤可能降低叶酸转运蛋白活性），这些都是叶酸缺乏的高危因素。

身体状况评估：生命体征平稳（T36.5℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），但存在典型的贫血体征：皮肤黏膜苍白（以甲床、睑结膜为著），舌面光滑、乳头萎缩（“镜面舌”），伸舌时可见散在充血点；双下肢无水肿，四肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），双侧深感觉减退（关节位置觉、震动觉减弱），病理征阴性。

心理社会状况评估：张阿姨情绪低落，反复说“拖累孩子了”，担心“治不好”；女儿28岁，未婚，从事互联网工作，平时工作忙，对母亲的饮食关注较少；家庭支持系统尚可，但缺乏营养知识。

护理评估实验室指标动态观察：入院第2天复查网织红细胞计数0.8%（正常0.5%-1.5%），提示骨髓造血功能尚未完全激活；血清同型半胱氨酸25μmol/L（正常15μmol/L），进一步佐证叶酸缺乏（叶酸参与同型半胱氨酸代谢）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我与责任组长共同讨论，明确了以下护理诊断：

营养失调：低于机体需要量与叶酸摄入不足、吸收障碍有关

依据：长期素食、蔬菜烹饪方式不当（水煮导致叶酸流失）；慢性胃炎病史及抑酸药使用影响叶酸吸收；血清叶酸水平显著降低；体重3月内下降8斤。

活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关依据：Hb72g/L，活动后心悸、乏力；四肢肌力Ⅳ级，日常活动（如洗漱、如厕）需他人协助。1口腔黏膜受损与叶酸缺乏导致舌乳头萎缩、炎症有关2依据：舌面光滑、充血，进食疼痛；主诉“舌痛像被开水烫过”。3焦虑与疾病知识缺乏、担心预后有关4依据：情绪低落，反复表达“拖累家人”；对治疗效果存在疑虑。5知识缺乏（特定）：缺乏叶酸补充及饮食调理知识与文化水平、未接受过相关教育有关6依据：长期饮食结构不合理；不了解叶酸的食物来源及烹饪保存方法。7

05护理目标与措施

营养失调：低于机体需要量目标：2周内患者血清叶酸水平升至正常范围（6.8nmol/L），体重稳定或略有增加。

措施：

饮食干预：

制定“叶酸强化饮食计划”：每日保证200-300g新鲜绿叶蔬菜（如菠菜、油菜、芦笋），采用急火快炒（叶酸对热