中医医案——胰腺炎（二）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

通腑消导、清泄热毒法治愈脾心痛

病案：戚某，男，46岁。

初诊：1983年5月6日。

主诉及病史：患者有慢性胰腺炎病史10年，1982年起腹胀加剧，左上腹隐痛。1982年9月剖腹探查，未见恶性病变。口干，便难如栗，量少。

诊查：舌苔白腻而干，脉沉滑有力。

辨证：证类脾心痛，考之胰腺炎以结、热、滞居多，病虽久，脉舌症均属实证。

治法：拟小承气汤加味。

处方：生川军10g（后下）川朴9g枳实12g火麻仁12g当归12g红藤20g败酱草30g生苡仁30g槟榔12g生山楂12g赤白芍各12g

二诊：5月11日。服4剂药大便畅行，日2～5次，便时稍有腹痛，畅后腹部觉松，但胃纳欠旺，口干苦。舌润红，苔白中兼黄而干，脉细滑。腑气尚未尽畅，再拟行气疏腑兼以和中。

处方：炒枳实12g川朴6g广木香6g青陈皮各6g当归12g赤白芍各12g花槟榔12g清炙草4.5g生军6g（后下）败酱草30g蒲公英24g

三诊：5月15日。前用行气疏腑之方药，便日行两次，但脘腹胀仍未除，胃纳欠旺，口中干苦。舌质红，苔中薄黄，脉细滑。此为肝胃不和，再拟泄木疏土，以和中州。

处方：炒柴胡4.5g赤白芍各12g青陈皮各4.5g金铃子12g炒枳实12g川朴9g连皮槟榔12g炙甘草6g当归12g生军6g（后下）败酱草20g鸡内金9g4剂

四诊：5月19日。大便日行两次，质软，腹痛已平，唯于食后稍胀，苔腻十化八九。湿热渐撤，再拟前法出入，改为缓攻。

处方：炒柴胡4.5g赤白芍各12g枳壳9g炙甘草3g制川军6g大腹皮12g川朴6g青陈皮各4.5g红藤15g败酱草20g焦楂曲各9g

按语胰腺炎属西医病名，据病位当属中医膵脏病范畴，膵脏病文献记载甚少，而据该病症状，类似中医文献中的脾心痛，或胃心痛。1973年起，张老曾治疗急慢性胰腺炎100多例，从临床中体会到本病实证多，湿热多，病机多为食滞与湿热互结，腑气不通，治疗应以通腑消导、清泄热毒为法。有的病人纵然脉虚便溏亦不能认为就是虚证，故本例一诊即以小承气加槟榔、山楂消导，红藤、败酱草解毒化瘀热。再诊治法仍守一诊而立。三诊症以腹胀为主，故酌加调肝理气疏郁之品。四诊腹痛解，苔见化，故改为缓攻收功。

张老认为：急性胰腺炎，或慢性胰腺炎急性发作，治尤应以攻法为主，攻之不力，姑息养奸，每致病情恶化，不可不知。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P471-472，张伯臾医案。

张伯臾，字湘涛，号志浩。生于1901年，上海市川沙县人。髫龄即有志于医，18岁考入名医丁甘仁创办的上海中医专门学校，为该校第三届学生，笃学5年，成绩优异。1922年前后又得以躬事丁甘仁先生诊侧，问难解疑，得蒙深造，1923年卒业后悬壶乡梓，1937年因兵燹，企家移居市区，与同学秦伯未行医于当时的中医疗养院。

1956年应聘到上海市第十一人民医院（即上海中医学院附属曙光医院）从事内科临床及教学工作，先后任内科主任、内科顾问。1978年被评为上海中医学院教授。1980年被上海市政府委任为上海市高等学校中医学科教授职称评审委员会成员。1984年被聘为院专家委员会委员。

张老从医60余年来，手不释卷，精研中医经典及各家著述，同时还勤习西医及文史诸子，以求他山之助。其仁心慈厚，悬念病家疾苦，为探索疾病治疗规律，勤求不怠。虽年届耄耋，仍坚持门诊、会诊，指导并参与临床科研，并热心教学，为国内培养了大批中年中医骨干。

张老精于医理，尤擅临床，长于调治内科疑难杂证及心血管病，活人无算，学术上既继承前人，又不囿成说，颇多建树；理论上倡言心胃相通，发挥肝气肝阳；外感病上，能融贯“伤寒”、“温病”，并有新的发展；杂病上取法“千金”治难症，提出“急病重肾”，“冠心”重“虚”等观点，既娴熟于中医传统辨证，又能参合西医对病的认识。主要著作有主编全国高等中医药教材《中医内科学》（业界称为5版教材）、《张伯臾医案》等，发表论文多篇。张老还多次被评为市先进个人，其事迹已录入《上海医学名人录》及《全国名老中医荟萃》电影。