中医医案——长期高烧（四）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

大柴胡汤加减治愈外感发热

病案：朱某，男，53岁。

初诊：1983年6月2日。

主诉及病史：患者于2个月前，因洗澡受凉而发热，迄今未得控制，体温为38～39℃。初起热无定时，不恶寒，近1个月来，发热有定时，中午起，入暮退，伴有耳聋、目眩、口苦、咽中干热，脘腹及左下腹作胀，胃纳欠馨，无恶心呕吐，二便正常，曾有肝硬化、脾切除史。

诊查：舌红苔薄黄，脉弦数。

辨证：证属少阳阳明合病。

治法：治拟大柴胡汤出入。

处方：银柴胡12g炒黄芩10g炒知母10g炙甘草4g制川军6g北沙参15g麦冬10g茯苓12g碧玉散18g（包）鲜芦根30g4剂

二诊：6月6日。服药后发热已平两天，耳聋转轻，余恙如前，并见左胁下胀痛，苔薄舌偏红，脉弦数。药已对证，仍拟前法出入。

前法加天花粉15g，赤白芍各12g。4剂。

三诊：6月9日。热仍未发，诸症均减，舌红苔少，脉弦带数。据前方改白芍为24g，改柴胡为9g，加生晒参9g（另炖兑入）。4剂。

按语病见有口苦，耳聋，目眩，定时发热，不欲食，皆为少阳证；然又热不恶寒，呈潮热状，并见胃脘及左下腹作胀，又属阳明承气证；证兼两经，故辨为少阳阳明合病，取大柴胡汤合蒿芩清胆汤化裁之，再诊、三诊邪渐撤，舌苔渐化，为防炉灰复燃，故参入养阴活血益气之品，扶正气以善后。

张老主张治热病要融贯伤寒与温病两家学说之理，取两家之长，不应拘于学派门户。临证是用经方，还是用时方，还是两者合用，皆据证情需要而定。本案以经方大柴胡汤和解少阳清泄阳明之府，取时方蒿芩清胆汤清利湿热、和胃消痞，两者合伍，正符病机，故药仅2剂，即见效应，学者当于此究心。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P468-469，张伯臾医案。

张伯臾，字湘涛，号志浩。生于1901年，上海市川沙县人。髫龄即有志于医，18岁考入名医丁甘仁创办的上海中医专门学校，为该校第三届学生，笃学5年，成绩优异。1922年前后又得以躬事丁甘仁先生诊侧，问难解疑，得蒙深造，1923年卒业后悬壶乡梓，1937年因兵燹，企家移居市区，与同学秦伯未行医于当时的中医疗养院。

1956年应聘到上海市第十一人民医院（即上海中医学院附属曙光医院）从事内科临床及教学工作，先后任内科主任、内科顾问。1978年被评为上海中医学院教授。1980年被上海市政府委任为上海市高等学校中医学科教授职称评审委员会成员。1984年被聘为院专家委员会委员。

张老从医60余年来，手不释卷，精研中医经典及各家著述，同时还勤习西医及文史诸子，以求他山之助。其仁心慈厚，悬念病家疾苦，为探索疾病治疗规律，勤求不怠。虽年届耄耋，仍坚持门诊、会诊，指导并参与临床科研，并热心教学，为国内培养了大批中年中医骨干。

张老精于医理，尤擅临床，长于调治内科疑难杂证及心血管病，活人无算，学术上既继承前人，又不囿成说，颇多建树；理论上倡言心胃相通，发挥肝气肝阳；外感病上，能融贯“伤寒”、“温病”，并有新的发展；杂病上取法“千金”治难症，提出“急病重肾”，“冠心”重“虚”等观点，既娴熟于中医传统辨证，又能参合西医对病的认识。主要著作有主编全国高等中医药教材《中医内科学》（业界称为5版教材）、《张伯臾医案》等，发表论文多篇。张老还多次被评为市先进个人，其事迹已录入《上海医学名人录》及《全国名老中医荟萃》电影。