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2025年老年患者电解质紊乱护理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.老年患者发生低钠血症时，最易被忽视的诱因是（）

A.长期使用噻嗪类利尿剂

B.心力衰竭患者限盐饮食

C.肾小管浓缩功能减退

D.口渴中枢敏感性下降导致饮水不足

答案：D（老年患者因下丘脑口渴中枢敏感性降低，即使存在低渗状态也可能无明显口渴感，易导致被动性饮水不足，是低钠血症的隐匿诱因；其他选项为常见显性因素。）

2.某78岁男性患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，实验室检查示血钾2.9mmol/L，心电图最可能出现的特征性改变是（）

A.T波高尖

B.ST段抬高

C.U波明显

D.QRS波增宽

答案：C（低钾血症时，心肌复极延迟，心电图表现为ST段压低、T波低平或倒置、U波明显；T波高尖为高钾血症典型表现；QRS波增宽多见于严重高钾或传导阻滞。）

3.老年高钙血症患者出现意识模糊时，首要的护理措施是（）

A.立即静脉输注生理盐水

B.遵医嘱使用双膦酸盐

C.监测血钙每2小时1次

D.保持环境安静避免刺激

答案：A（高钙血症患者出现意识改变提示血钙＞3.5mmol/L（危急值），需快速扩容促进钙排泄，生理盐水可纠正脱水并增加尿钙排出，是首要措施；双膦酸盐起效需24-48小时，为后续治疗。）

4.评估老年患者电解质紊乱风险时，最具特异性的指标是（）

A.24小时尿量

B.血清白蛋白水平

C.肾小球滤过率（eGFR）

D.近期体重波动

答案：C（老年患者肾功能减退（eGFR下降）直接影响电解质排泄，是电解质紊乱的核心风险因素；尿量受饮水、利尿剂影响，白蛋白影响血钠校正值但非特异性。）

5.老年低钾血症患者口服补钾时，最适宜的给药方式是（）

A.10%氯化钾溶液空腹顿服

B.氯化钾缓释片餐后温水送服

C.枸橼酸钾颗粒与果汁同服

D.氯化钾溶液加入咖啡中饮用

答案：B（缓释片可减少胃肠道刺激，餐后服用进一步降低黏膜损伤风险；空腹顿服易致恶心、呕吐；枸橼酸钾适用于合并酸中毒者，非首选；咖啡含咖啡因可能增加钾排泄，不宜同服。）

6.老年高钾血症患者使用胰岛素+葡萄糖治疗时，需重点监测的指标是（）

A.血糖

B.血钠

C.血钙

D.血镁

答案：A（胰岛素可促进钾离子进入细胞，同时可能导致低血糖，老年患者对低血糖耐受性差，需每30分钟监测血糖；其他指标非此治疗的直接影响因素。）

7.老年低镁血症常与哪种电解质紊乱并存（）

A.低钾血症

B.高钠血症

C.低钙血症

D.高磷血症

答案：A（镁离子是钠-钾-ATP酶的激活剂，低镁时钾离子易从细胞内流失，且补钾效果差，需同时补镁；低钙血症多因甲状旁腺功能减退，与低镁无必然关联。）

8.老年患者静脉补钠时，血钠升高速度应控制在每小时不超过（）

A.0.5mmol/L

B.1.0mmol/L

C.1.5mmol/L

D.2.0mmol/L

答案：A（老年患者血脑屏障功能减退，快速纠正低钠可能导致渗透性脱髓鞘综合征，推荐每小时血钠升高≤0.5mmol/L，24小时≤10mmol/L。）

9.评估老年患者容量状态时，最可靠的体征是（）

A.皮肤弹性

B.颈静脉充盈度

C.尿量

D.下肢水肿

答案：B（老年患者皮肤弹性减退、皮下脂肪减少，皮肤弹性评估不可靠；尿量受利尿剂影响；下肢水肿可能为心衰或静脉回流障碍，非容量状态特异性指标；颈静脉充盈度（半卧位30°时充盈水平）是反映血容量的可靠体征。）

10.老年患者使用螺内酯后出现高钾血症，最可能的原因是（）

A.药物剂量过大（＞40mg/d）

B.合并慢性肾功能不全（eGFR＜30ml/min）

C.同时服用ACEI类药物

D.饮食中钾摄入过多

答案：B（螺内酯为保钾利尿剂，其致高钾的核心风险是肾功能减退（eGFR＜30ml/min时排钾能力显著下降）；ACEI类药物可协同升高血钾，但需以肾功能受损为前提；老年患者通常饮食钾摄入有限。）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.老年患者低钾血症的常见临床表现包括（）

A.肌无力（从下肢开始）

B.腹胀、便秘

C.室性期前收缩

D.多尿、夜尿

E.手足搐搦

答案：ABCD（低钾导致平滑肌无力→腹胀；心肌兴奋性增高→室性早搏；肾小管浓缩功能障碍→多尿；手足搐搦为低钙或低镁表现。）

2.老年高钠血症的护理措施