医学成人狂犬病病毒感染生化案例分析教学课件.pptxVIP

医学成人狂犬病病毒感染生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的感染科护士，我始终记得带教老师说过：“狂犬病是人类唯一几乎100%致死的急性传染病。”这句话像一根刺，扎在每一个接触过狂犬病患者的医护人员心里。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年约5.9万人死于狂犬病，其中99%由犬类传播；我国虽通过犬只管理和疫苗普及将年发病率控制在0.2/10万以下，但每一例确诊病例仍像一记重锤——它不仅是医学难题，更是对护理团队“精准、人文、全程”照护能力的终极考验。

今天要分享的这个案例，发生在去年深秋。患者是一名45岁的建筑工人，因“被流浪犬咬伤后52天，恐水、抽搐3小时”入院。从他被推进隔离病房的那一刻起，我们团队就知道：这不仅是一场与病毒的赛跑，更是一次对“如何在不可逆的病程中，最大限度减轻患者痛苦”的实践探索。接下来，我将以全程参与护理的视角，从病例到总结，完整还原这一教学案例。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，建筑工人，2023年10月15日19:00由120送入我院感染科隔离病房。

主诉与现病史主诉：被流浪犬咬伤左小腿后52天，出现恐水、怕风伴阵发性抽搐3小时。

现病史：患者8月24日傍晚在工地附近散步时，被一只未接种疫苗的流浪犬咬伤左小腿（伤口约2cm×1cm，深达皮下），当时仅用清水冲洗约2分钟，未就医。9月10日（咬伤后17天）曾到社区卫生服务中心补打第一针狂犬疫苗（共5针计划），但因工作繁忙未完成后续接种（仅接种2针）。10月15日晨起自觉“喉咙发紧”，中午饮水时突然出现咽喉部肌肉痉挛，无法吞咽，见水杯即恐惧尖叫；下午听到水龙头流水声时全身抽搐，持续约1分钟，伴大汗、呼吸急促，家属急送入院。

既往史与个人史

既往体健，无慢性疾病史；否认药物过敏史；长期在工地居住，卫生条件一般，未养宠物；文化程度初中，对狂犬病认知仅停留在“被咬会得狂犬病”，不知晓规范暴露后预防（PEP）流程。

主诉与现病史查体与辅助检查

生命体征：T38.5℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP150/95mmHg；

专科体征：意识清楚，极度烦躁，对水声、风声敏感（听到监护仪报警声即缩颈）；左小腿可见陈旧性咬伤瘢痕，无红肿渗液；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；颈软，克氏征（-），布氏征（-）；

实验室检查：血常规示WBC18.2×10?/L（中性粒细胞89%）；CRP45mg/L；脑脊液检查：压力220mmH?O，蛋白0.8g/L（正常0.15-0.45g/L），糖和氯化物正常；血清狂犬病病毒中和抗体检测（-）；唾液RT-PCR检测到狂犬病病毒核酸（+）；

主诉与现病史影像学：头颅CT未见明显异常（排除脑出血），胸部X线未见肺炎征象。

病程进展关键节点

入院后2小时：出现一次全身强直性痉挛（持续2分钟），伴舌咬伤（出血约5ml），血氧饱和度降至88%（经面罩吸氧后回升至95%）；

入院后12小时：自主排尿困难，留置导尿引出深黄色尿液150ml；

入院后24小时：意识转为嗜睡，呼之能应但反应迟钝，心率波动于110-140次/分，血压160-180/95-105mmHg；

入院后48小时：出现潮式呼吸（呼吸频率降至8-12次/分），瞳孔对光反射迟钝，最终因呼吸循环衰竭于入院第3天10:20临床死亡。

03护理评估

护理评估从患者被推入病房的第一刻起，护理团队就启动了“动态、多维度”评估——这不仅是制定护理计划的基础，更是在不可逆的病程中“精准止痛、防伤害、保尊严”的前提。

生理评估：症状的“连锁反应”狂犬病的病理核心是病毒侵犯中枢神经系统，导致广泛神经元损伤。患者入院时的症状看似分散，实则是“兴奋期-麻痹期”进展的缩影：

自主神经功能紊乱：高热（病毒血症+交感神经兴奋）、大汗（汗腺失控）、血压升高（儿茶酚胺大量释放）；

运动神经异常：恐水（吞咽肌/呼吸肌痉挛）、怕风（咽肌/膈肌对气流敏感）、抽搐（运动神经元异常放电）；

器官功能受累：排尿困难（支配膀胱的自主神经受损）、舌咬伤（痉挛时咀嚼肌失控）。

心理评估：“清醒的恐惧”最致命

不同于其他终末期患者的“逐渐意识模糊”，狂犬病患者在病程早期（兴奋期）意识完全清晰，能感知所有痛苦：

生理评估：症状的“连锁反应”入院时患者反复说“护士，我是不是没救了？”“别让我喝水，求你们”，言语急促伴颤抖；

家属在隔离室外哭泣时，患者听到声音后突然情绪崩溃：“我对不起老婆孩子，早知道……”（后因抽搐中断）；

后期嗜睡阶段，仍能在疼痛时皱眉、发出呻吟，提示痛觉感知存在。

社会支持评估：“后悔与无力”的双重压力

患者妻子（同工地帮厨）文化程度相近，反复自责