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医学白血病诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在血液科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“白血病患者的治疗是一场‘生命的马拉松’，医生负责‘冲刺’，护士则要全程‘陪跑’。”这句话在我参与过的无数病例中不断被验证——从患者确诊时的崩溃，到化疗期的痛苦，再到缓解期的希望，护理工作始终贯穿其中，既是技术的落实，更是心灵的支撑。

白血病是造血系统的恶性克隆性疾病，我国年发病率约为3-4/10万，其中急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）占成人急性白血病的80%以上。这类患者不仅要面对疾病本身的高风险（如感染、出血、器官浸润），还要承受化疗带来的身心创伤，更需要长期的家庭支持与自我管理。对于护理人员而言，如何通过系统评估、精准干预和人文关怀，帮助患者跨越“治疗-康复-回归”的每一道坎，是我们每天都在思考的课题。

前言今天，我将以2023年全程参与护理的一例急性髓系白血病（AML-M2）患者的诊疗过程为案例，结合临床实际，与大家分享白血病护理的关键环节与实践心得。希望通过这个“真实切片”，让护理同仁们更直观地理解：白血病护理绝非机械执行医嘱，而是“以患者为中心”的系统性工程。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我在早交班时第一次见到了患者张XX——一位42岁的男性建筑工程师，因“反复乏力1月余，鼻出血3天”收入我科。初见时，他面色苍白如纸，坐在轮椅上，右手还捏着一团渗血的纸巾，妻子扶着他的肩膀，眼眶泛红。

主诉与现病史：患者1月前无诱因出现乏力，爬2层楼即需休息，未重视；3天前晨起时左侧鼻腔出血，按压10分钟止血，但次日晨再次出血，量约50ml，伴牙龈渗血。外院血常规提示：白细胞3.2×10?/L（正常4-10），血红蛋白78g/L（正常130-175），血小板35×10?/L（正常100-300），外周血涂片见原始细胞28%，遂转诊至我院。

病例介绍入院后完善检查：骨髓穿刺提示原始粒细胞占52%（AML-M2诊断标准为≥20%），流式细胞术检测到CD34?、CD117?等髓系抗原表达，染色体核型分析为t(8;21)(q22;q22)（AML常见融合基因，预后中等），PML-RARA阴性（排除急性早幼粒细胞白血病）。最终诊断：急性髓系白血病（AML-M2，中危组）。

治疗方案：诱导缓解化疗采用IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷），后续根据骨髓缓解情况制定巩固化疗或造血干细胞移植计划。

“护士，我是不是活不久了？”这是患者入院后问我的第一句话。他的手冰凉，妻子在一旁偷偷抹泪。那一刻，我知道，我们面对的不仅是一个需要化疗的躯体，更是两个被恐惧笼罩的灵魂。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基石。针对白血病患者，我们需从生理、心理、社会支持三个维度展开，尤其要关注高风险点（如感染、出血）和患者的主观感受。

生理评估生命体征与一般状况：体温36.8℃（正常），脉搏98次/分（偏快，与贫血相关），呼吸20次/分，血压120/75mmHg；身高175cm，体重62kg（近1月体重下降5kg，提示消耗状态）。出血倾向：鼻腔陈旧性血痂，牙龈可见散在渗血点；四肢皮肤散在针尖样出血点（瘀点），无大片瘀斑；大便潜血阴性（消化道无活动性出血），尿常规未见红细胞。贫血相关表现：面色、甲床、睑结膜苍白；活动后气促（爬2层楼需休息），静息状态下无呼吸困难；听诊心率快，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音（贫血性心脏病早期表现）。感染风险评估：口腔黏膜完整，无溃疡；咽部无充血，扁桃体无肿大；双肺呼吸音清，未闻及啰音；肛周皮肤无红肿、压痛（白血病患者易发生肛周感染）；留置针穿刺处无渗液、红肿。2341

生理评估实验室指标：血常规（入院时）：WBC3.2×10?/L（中性粒细胞绝对值0.8×10?/L，粒细胞缺乏），Hb78g/L（中度贫血），PLT35×10?/L（重度血小板减少）；C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10，暂无感染证据）。

心理社会评估患者心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），表现为反复询问“治愈率多少？”“化疗痛苦吗？”，夜间入睡困难（家属诉“每晚要起来3-4次”），对治疗方案的依从性存疑（“听说化疗会把人打垮”）。

家庭支持系统：妻子为小学教师，全程陪同，主动记录医嘱和注意事项；儿子15岁，在读初三，暂未告知病情（患者要求“别影响孩子学习”）；经济状况：家庭月收入约1.5万元，有医保（报销比例约70%），但担心后续移植费用（预估30-50万）。

认知水平：患者为大学本科文化，能理解医学术语，但对白血病的认知停留在“血癌=不治之症”的误区，