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超声科医院感染管理制度

一、总则

为有效预防和控制超声科诊疗活动中的医院感染，保障患者、医务人员及其他人员的身体健康与生命安全，规范科室各项操作行为，依据国家相关法律法规及医院感染管理的各项规章制度，结合本科室工作特点，特制定本制度。本制度适用于超声科所有区域的环境管理、医疗器械与物品的清洗消毒灭菌、医务人员的职业防护以及患者诊疗过程中的感染控制等各项工作。全体科室人员必须严格遵守本制度，确保各项感染控制措施落到实处。

二、组织结构与职责

（一）感染管理小组

超声科应成立医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长（或指定资深护士）担任副组长，组员包括高年资医师、技师及护士。该小组负责本科室医院感染管理工作的计划制定、组织实施、监督检查与持续改进。

（二）职责分工

1.科主任：对本科室医院感染管理工作负总责，负责组织制定和审批本科室的感染管理制度与操作流程，保障必要的资源投入，定期召开感染管理工作会议，研究解决存在的问题。

2.感染管理小组副组长及组员：协助科主任开展日常感染管理工作，具体包括：组织科室人员进行医院感染知识的培训与考核；监督检查各项消毒隔离制度的执行情况；负责本科室环境卫生学监测及消毒灭菌效果的监测工作；发生医院感染暴发或疑似暴发时，协助调查处理；收集、整理、上报本科室医院感染管理相关数据和信息。

3.各级医务人员：严格执行各项医院感染管理规章制度和操作规程，掌握医院感染预防与控制的基本知识和技能，正确执行手卫生、个人防护、消毒灭菌等措施，及时报告医院感染病例和疑似暴发事件。

三、医院感染管理具体要求

（一）环境管理

1.清洁与消毒：超声科诊疗区域（包括候诊区、检查室、操作间）应保持清洁、干燥、通风良好。每日诊疗结束后，应对物体表面（如检查床、操作台、门把手、超声探头手柄、仪器控制面板等）进行清洁和消毒。地面应湿式清扫，遇污染时及时清洁消毒。清洁工具应分区使用，标记明显，定期清洗消毒。

2.通风换气：每日应定时开窗通风，或使用空气净化设备，保持室内空气新鲜。

3.分区管理：根据诊疗工作需要，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区（如设置专门的污物处理区域），并有明确标识。不同区域的物品、设备应相对固定，避免交叉使用。

（二）人员管理

1.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行侵入性操作前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后等情况下，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手设施应符合要求，配备合格的手消毒剂和干手用品。

2.个人防护：医务人员在进行可能接触患者血液、体液、分泌物等诊疗操作时，应根据暴露风险程度，正确选择和佩戴口罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩、隔离衣等个人防护用品。使用后的个人防护用品应按医疗废物规范处理。

3.职业健康：科室应建立医务人员职业暴露应急预案，发生职业暴露后，应立即按照规定流程进行处理和报告，并进行追踪随访。定期组织医务人员进行健康体检，接种相关疫苗。

（三）医疗器械、器具及物品的清洗消毒与灭菌

1.超声探头的清洁与消毒：

*体表探头：每位患者检查结束后，探头及探头电缆应使用消毒湿巾或75%乙醇进行擦拭消毒；如探头直接接触破损皮肤、黏膜或进行经食管、经阴道、经直肠等腔内检查时，必须在使用后进行高水平消毒。

*腔内探头：使用前应检查探头完整性，使用一次性保护套，套破损时应立即更换。使用后，应先去除可见污染物，再用流动水冲洗，然后进行高水平消毒处理，消毒后用无菌水冲洗并干燥存放。耦合剂应使用无菌耦合剂，尤其是在有创操作或皮肤黏膜不完整时。

*探头清洁消毒流程：应遵循“一患一用一消毒”原则，严格按照厂家推荐的消毒方法和消毒剂进行操作，确保消毒效果。

2.其他医疗器械与物品：

*血压计、听诊器等应定期清洁消毒，有污染时及时消毒。

*治疗盘、弯盘等非一次性使用的物品，应一人一用一消毒。

*一次性医疗器械和物品（如注射器、针头、手套、耦合剂、消毒湿巾等）应符合国家有关规定，使用前检查包装完好性和有效期，使用后按医疗废物处理，严禁重复使用。

（四）诊疗操作过程中的感染控制

1.无菌技术操作：进行穿刺、活检等侵入性诊疗操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程，包括操作环境的清洁消毒、操作者的手卫生、皮肤消毒（消毒范围和时间应符合要求）、无菌物品的使用等。

2.患者准备：检查前应指导患者做好相应准备，如经阴道超声检查前应排空膀胱，并进行会阴部清洁。

3.传染病患者的处理：对疑似或确诊传染病患者（如肝炎、结核、梅毒、艾滋病等）进行检查时，应安排在相对独立的检查室或最后进行，并采取严格的隔离防护措施。检查结束后，对环境、设备、物品进行终末消毒。其使用过的一次性物品按感染性废物处理。

（五）医疗废物