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宫外孕破裂护理查房

CATALOGUE

目录

01

概述与背景

02

临床表现与诊断

03

紧急护理措施

04

手术相关护理

05

并发症管理

06

护理查房规范

01

概述与背景

宫外孕定义与分类

输卵管妊娠

占异位妊娠的95%以上，孕卵着床于输卵管壶腹部、峡部或伞端，因管腔狭窄易导致破裂出血。

01

卵巢妊娠

罕见（占0.5%-1%），孕卵在卵巢组织内着床，早期易误诊为黄体破裂，需病理学确诊。

02

腹腔妊娠

孕卵在腹腔脏器（如肠系膜、大网膜）着床，多继发于输卵管妊娠流产，母体死亡率高达20%。

03

宫颈妊娠

孕卵植入宫颈管内黏膜，表现为无痛性阴道大出血，需与难免流产鉴别，超声可见宫颈管膨大。

04

破裂病因与风险因素

既往手术史

输卵管绝育术、盆腔粘连松解术等可改变解剖结构，增加异位妊娠风险达5-10倍。

内分泌因素

黄体功能不足、雌孕激素比例失调可延缓孕卵移动，增加输卵管着床概率。

输卵管炎症

淋球菌、衣原体感染导致输卵管黏膜粘连、纤毛功能受损，阻碍孕卵输送，是首要病因。

辅助生殖技术（ART）

试管婴儿等ART可能因胚胎移植位置偏差或激素环境异常，使异位妊娠发生率升至2-5%。

流行病学与临床意义

发病率

全球异位妊娠发生率约1-2%，近年因性传播疾病增多及ART普及呈上升趋势，破裂后死亡率占妊娠相关死亡的10%-15%。

生育力影响

单侧输卵管破裂切除后，自然受孕率降至50%；重复异位妊娠风险达10%-25%，需长期随访。

急诊重要性

破裂后失血性休克进展迅速，腹腔内出血量每小时可达500ml，是妇产科最危急的急腹症之一。

社会心理负担

患者面临妊娠丢失、生育能力下降及再次妊娠恐惧，需多学科心理支持干预。

02

临床表现与诊断

停经后腹痛与阴道流血

多数患者有6-8周停经史，随后出现突发性下腹撕裂样剧痛，常伴不规则阴道流血，量少呈暗红色，部分患者误认为月经来潮。

晕厥与休克表现

肩部放射痛（Danforth征）

典型症状识别

因腹腔内急性出血及剧烈疼痛，轻者出现头晕、面色苍白，重者可表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等失血性休克症状。

血液积聚于直肠子宫陷凹时刺激膈肌，疼痛可向肩胛部放射，此为宫外孕破裂的特异性表现之一。

体征评估要点

下腹明显压痛、肌紧张，以患侧为著，反跳痛提示腹膜刺激征，严重者全腹膨隆、移动性浊音阳性。

妇科检查时抬举宫颈可诱发剧烈疼痛（宫颈举痛），左右摇摆宫颈时疼痛加剧（摇摆痛），是输卵管妊娠的重要体征。

部分患者可触及患侧附件区增厚或边界不清的压痛性包块，提示输卵管妊娠未破裂或流产形成的血肿。

腹部压痛与反跳痛

宫颈举痛与摇摆痛

附件区包块

辅助诊断方法

血清hCG动态监测

为首选影像学手段，可见子宫内无妊娠囊，附件区混合回声包块或胚芽，盆腔游离液体提示内出血。

经阴道超声检查

后穹窿穿刺

腹腔镜检查

48小时内hCG上升不足50%或下降，结合超声结果可高度怀疑异位妊娠。

经阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，可确诊腹腔内出血，但阴性结果不能排除诊断。

既是诊断金标准，也可同步进行手术治疗，适用于病情稳定但诊断不明的患者。

03

紧急护理措施

急救处理原则

快速评估生命体征

立即监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，识别休克早期表现，如面色苍白、脉搏细速、意识模糊等，为后续抢救提供依据。

维持呼吸道通畅

确保患者头部偏向一侧，清除口腔分泌物，必要时给予氧气吸入，流量控制在5-10L/min，以改善组织缺氧状态。

绝对卧床制动

避免任何可能增加腹腔内出血的动作，如翻身或坐起，同时抬高下肢15-30度以促进回心血量。

优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉）进行穿刺，确保快速补液，一路用于晶体液输注，另一路备用输血或血管活性药物。

液体复苏管理

建立双静脉通路

首选乳酸钠林格液或生理盐水，初始30分钟内快速输注1000-1500ml，后续根据中心静脉压（CVP）和尿量调整速度，目标尿量≥30ml/h。

平衡液选择与速率控制

当血红蛋白低于70g/L或持续活动性出血时，立即配血并输注浓缩红细胞，必要时补充新鲜冰冻血浆以纠正凝血功能障碍。

血液制品输注指征

术前紧急准备

完善术前检查

紧急完成血常规、凝血功能、交叉配血及床旁超声检查，重点评估盆腔积液量和异位妊娠病灶位置。

术前用药与备皮

简明扼要向家属说明手术紧迫性及风险，签署手术同意书，并协调手术室、麻醉科团队启动绿色通道。

遵医嘱肌注阿托品0.5mg以减少呼吸道分泌物，同时完成腹部及会阴部备皮，注意避免用力按压腹部。

沟通与知情同意

04

手术相关护理

术前评估要点

全面评估患者血压、心率、呼吸频率及体温，重点关注是否存在休克前期表现如面色苍白、冷汗等，及时记录异常指标。

生命体征监测

详细询问患者腹痛性质、持续时间及伴随症状（如阴道出血、肩部