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术后高血糖控制护理方案

（适用周期：术后0-14天，聚焦血糖稳定、并发症防控与营养适配）

一、方案目标与定位

（一）方案目标

血糖稳定：术后24小时内，80%患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L；术后7天，70%患者血糖波动幅度＜4.4mmol/L；

并发症防控：术后14天内，切口感染发生率≤5%，酮症酸中毒、高渗性昏迷发生率≤1%，低血糖（＜3.9mmol/L）发生率≤3%；

护理达标：术后6小时，80%医护人员掌握血糖监测、胰岛素使用技巧；术后3天，70%家属可协助饮食管理、识别低血糖症状；

功能适配：术后14天，60%患者可根据血糖水平自主调整饮食，逐步恢复日常活动，无血糖相关功能限制。

（二）方案定位

适用人群：术后高血糖患者（含术前糖尿病、应激性高血糖；按风险分级：低危（血糖7.0-10.0mmol/L、无并发症）、中危（血糖10.1-13.9mmol/L、伴轻度感染）、高危（血糖≥14.0mmol/L、伴糖尿病酮症/器官功能异常））；

覆盖场景：外科病房、ICU、普通病房、家庭（术后恢复期）；

服务对象：外科护士、内分泌科医生、营养师、家属、患者；

核心方向：按“急性期（术后0-3天，紧急控糖）-稳定期（3-7天，血糖调控）-恢复期（7-14天，自我管理）”干预，聚焦血糖监测、胰岛素治疗、饮食管理，兼顾术后康复需求。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后返回病房1小时内）

血糖评估：测空腹血糖、餐后2小时血糖；记录术前血糖水平（有无糖尿病史）；评估血糖波动幅度（近24小时最高/最低值）；

风险评估：记录手术类型（大手术应激性高血糖风险高）、基础病（糖尿病肾病/神经病变）、感染情况（切口红肿/发热）；

治疗评估：评估胰岛素使用史（类型/剂量）、饮食耐受度（能否经口进食）；

风险分级：按血糖值（≥14.0mmol/L高危）、并发症（伴酮症高危）、基础病（糖尿病+肾病高危）划分等级。

护理等级划分

低危：常规护理（每6小时测血糖）+饮食控制；中危：强化护理（每4小时测血糖）+胰岛素干预；高危：特级护理（每2小时测血糖）+专业控糖+专人照护。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期（术后0-3天，紧急控糖+监测）

血糖监测与调控

监测频率：高危患者每2小时测指尖血糖，中危每4小时，低危每6小时；术后24小时查糖化血红蛋白（HbA1c），评估长期血糖水平；

胰岛素治疗：血糖≥11.1mmol/L者，遵医嘱用短效胰岛素静脉泵入（初始剂量0.1U/kg/h，根据血糖调整，每小时增减0.1U/kg）；可进食者，改用餐前短效胰岛素+基础胰岛素皮下注射；

低血糖预防：胰岛素治疗期间，备好50%葡萄糖注射液（出现低血糖时静脉推注10-20ml）；告知患者低血糖症状（心慌、出汗、意识模糊），及时报告。

基础护理与并发症防控

切口护理：每日观察切口（有无红肿、渗液），血糖＞10.0mmol/L时增加换药频率（每日2次），避免感染；

液体管理：静脉补液优先选择生理盐水，避免葡萄糖溶液（需用者按1:4比例加胰岛素中和）；记录24小时出入量，避免脱水；

饮食启动：术后6小时（胃肠功能恢复后）可饮少量温开水；术后24小时过渡至流质饮食（无糖米汤、菜汤），每日热量控制在15-20kcal/kg。

2.稳定期（3-7天，血糖调控+营养过渡）

血糖精细化管理

动态调整：根据血糖值调整胰岛素剂量（空腹＞7.0mmol/L增加基础胰岛素2-4U，餐后＞10.0mmol/L增加餐前胰岛素1-2U）；每周查血糖谱（空腹+三餐后2小时+睡前），优化方案；

口服药过渡：血糖稳定（空腹4.4-7.0mmol/L）且胃肠功能正常者，逐步停用胰岛素，改用口服降糖药（如二甲双胍，餐后服用）；

运动干预：术后3天可在床上活动（翻身、肢体伸展），每日3次，每次10分钟；术后5天床边站立，避免剧烈运动（防止血糖波动）。

营养支持与饮食管理

饮食过渡：从流质饮食过渡至半流质饮食（无糖粥、蛋羹），每日5-6餐，碳水化合物占比50%-60%；避免高糖（甜食、含糖饮料）、高脂（油炸食品）食物；

营养评估：每日记录进食量，术后7天查白蛋白（≥35g/L），低于正常时补充优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉），每日1.2-1.5g/kg；

个体化方案：糖尿病肾病患者限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d）；胃肠手术患者延长流质饮食时间，避