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术后患者心理评估与干预护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（术后1-3天）：完成患者首次心理评估，识别焦虑、抑郁、恐惧等早期心理问题（焦虑评分＜50分、抑郁评分＜53分为正常），建立“心理-生理”联动监测机制，预防心理问题引发的躯体症状（如失眠、血压波动）。

中期目标（术后1-2周）：针对心理问题实施分层干预（如轻度焦虑采用放松训练，中度抑郁联合药物干预），使患者负面情绪缓解率≥80%，提升治疗配合度（如主动参与康复训练、遵医嘱用药）。

长期目标（术后1-3个月）：患者建立积极心理应对模式，心理状态恢复至术前水平或达到良好适应状态，降低术后心理障碍（如创伤后应激障碍）发生率，助力身心同步康复，提升生活质量。

（二）定位

本方案为通用型术后心理护理指导方案，适用于外科各科室术后患者（如普外科、骨科、妇产科、肿瘤科术后），覆盖住院心理评估期、干预实施期、出院过渡适应期及家庭随访巩固期。可根据患者年龄（成人/老年/儿童）、手术类型（大手术/中小手术）、基础心理状态（如术前有焦虑症史）个性化调整，兼顾心理干预专业性与术后康复实用性。

二、方案内容体系

（一）术后心理评估

评估时机与频率

首次评估：术后24小时内（患者意识清醒、生命体征稳定后）完成；

动态评估：术后1-3天每日1次，术后4-7天每2天1次，出院前1次，建立“术后心理评估档案”。

评估内容与工具

基础信息：年龄、文化程度、手术类型、术后疼痛评分、家庭支持情况；

核心心理问题评估：

焦虑：采用焦虑自评量表（SAS），50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；

抑郁：采用抑郁自评量表（SDS），53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁；

恐惧：通过访谈评估（如“是否担心手术效果/伤口愈合”），按“无/轻度/中度/重度”分级；

风险分级：高风险（重度焦虑/抑郁、有自杀倾向）、中风险（中度焦虑/抑郁）、低风险（轻度或无负面情绪）。

（二）分类型心理干预

焦虑情绪干预

轻度焦虑（SAS50-59分）：

放松训练：每日2次，每次15分钟（如腹式呼吸：吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，循环练习）；

信息支持：用通俗语言讲解术后康复流程（如“伤口1周左右拆线，不会影响日常活动”），解答患者疑问，减少未知恐惧。

中度焦虑（SAS60-69分）：

正念减压：引导患者专注当下（如感受呼吸、触摸床品质地），每日1次，每次20分钟，降低过度思虑；

家庭参与：指导家属多陪伴、倾听患者感受，避免否定式回应（如不说“别瞎想”，改说“我理解你的担心”）。

重度焦虑（SAS≥70分）：

联合干预：请心理医生会诊，必要时遵医嘱用抗焦虑药（如劳拉西泮，初始剂量0.5mg/次，每日2次）；

持续监测：每8小时评估情绪状态，记录焦虑诱发因素（如疼痛、夜间失眠），及时调整干预方案。

抑郁情绪干预

轻度抑郁（SDS53-62分）：

积极引导：鼓励患者完成简单康复任务（如床上翻身、自主进食），每完成1项给予肯定（如“今天能自己吃饭，恢复得很好”），提升自我效能；

环境调节：保持病房光线充足，播放舒缓音乐（如古典乐），每日2次，每次30分钟，改善情绪氛围。

中度抑郁（SDS63-72分）：

认知干预：通过访谈纠正负面认知（如患者认为“手术会留疤，没人喜欢”，引导其接受“疤痕是康复的印记，不影响个人价值”），每周2次，每次30分钟；

行为激活：协助患者制定每日活动计划（如“上午10点听音乐，下午3点与家属视频”），逐步增加活动量，减少卧床时间。

重度抑郁（SDS≥73分）：

医疗干预：转介心理科或精神科，遵医嘱用抗抑郁药（如舍曲林，初始剂量50mg/日），监测药物不良反应（如恶心、失眠）；

安全防护：加强巡视（每1小时1次），清除病房内危险物品（如剪刀、绳索），预防自杀风险。

恐惧情绪干预

源头疏导：针对恐惧原因（如怕痛、怕并发症）开展专项沟通（如“术后用止痛药能控制疼痛，不会很痛”“只要好好护理，感染风险很低”）；

暴露疗法：对怕看伤口的患者，逐步引导其观察伤口（先看图片，再看实物），每次5分钟，每日1次，降低恐惧敏感度；

榜样激励：邀请术后恢复良好的患者分享经验（如“我术后1周就能下床，现在恢复得很好”），增强患者信心。

（三）心理干预后监测与巩固

情绪监测：干预后30分钟评估情绪变化（如焦虑评分是否下降），记录干预效果，未改善则调整方法（如换用其他放松方式）；

躯体症状关联监测：观察情绪波动是否伴