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糖尿病足护理个案【精选文档】

患者基本信息：患者张XX，男，65岁，退休工人。因“发现血糖升高10年，右足破溃2周”入院。患者10年前体检时发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，一直口服二甲双胍、格列齐特等药物控制血糖，但血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖波动在12-18mmol/L。2周前，患者右足小趾不慎被鞋子磨破，当时未予重视，自行用创可贴包扎，后伤口逐渐扩大，出现红肿、渗液，伴有疼痛，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可，波动在130-150/80-90mmHg。有冠心病病史5年，曾因心绞痛发作住院治疗，长期口服阿司匹林、阿托伐他汀钙等药物。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟2年。少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史。

入院体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，右足小趾可见一约2cm×3cm大小的溃疡，边缘不整齐，基底可见脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞80%，血红蛋白110g/L。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+）。空腹血糖11.5mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。肝肾功能、血脂基本正常。凝血功能正常。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫后动脉、足背动脉狭窄。

诊断：1.2型糖尿病糖尿病足（Wagner分级2级）；2.高血压病3级（极高危）；3.冠心病稳定型心绞痛。

护理评估：

1.身体状况：患者右足溃疡，疼痛明显，影响睡眠和日常生活。双下肢感觉减退，足背动脉搏动减弱，提示存在周围神经病变和血管病变。

2.心理状况：患者因右足溃疡长期不愈，担心预后，出现焦虑、抑郁情绪。

3.生活方式：患者有吸烟史，虽已戒烟2年，但吸烟对血管和神经的损害可能仍存在。饮食控制不佳，缺乏运动。

护理目标：

1.控制血糖，使血糖维持在正常范围内。

2.促进右足溃疡愈合，防止感染扩散。

3.缓解疼痛，提高患者的舒适度。

4.改善患者的心理状态，增强治疗信心。

5.指导患者建立健康的生活方式。

护理措施：

1.血糖管理：

（1）遵医嘱调整降糖药物，改为胰岛素皮下注射控制血糖。根据患者的血糖情况，制定个体化的胰岛素治疗方案，密切监测血糖变化，及时调整胰岛素剂量。

（2）饮食护理：向患者及家属讲解糖尿病饮食的重要性，制定合理的饮食计划。控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物。避免高糖、高脂肪、高盐食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

（3）运动指导：根据患者的身体状况，制定适当的运动计划。鼓励患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动150分钟。运动时间选择在餐后1小时左右，避免空腹运动。运动时要注意安全，穿着合适的运动鞋，避免足部受伤。

2.伤口护理：

（1）清创换药：在严格无菌操作下，用生理盐水、过氧化氢溶液等冲洗伤口，清除伤口内的脓性分泌物和坏死组织。然后用碘伏消毒伤口周围皮肤，根据伤口情况选择合适的敷料覆盖伤口，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等。每天换药1-2次，观察伤口愈合情况。

（2）局部用药：根据伤口培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素局部湿敷或涂抹，以控制感染。同时，可使用促进伤口愈合的药物，如重组人表皮生长因子凝胶等，促进上皮细胞生长。

（3）减压护理：使用减压鞋垫、减压鞋等，减轻溃疡部位的压力，促进伤口愈合。避免长时间站立或行走，尽量卧床休息，抬高患肢，促进血液回流。

3.疼痛护理：

（1）评估疼痛的程度、性质、部位和持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛进行评分。

（2）根据疼痛评分结果，采取相应的止痛措施。轻度疼痛可采用物理治疗，如冷敷、热敷、按摩等；中度疼痛可遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等；重度疼痛可给予阿片类镇痛药，如吗啡、哌替啶等，但要注意药物的不良反应。

（3）为患者创造安静、舒适的环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。

4.心理护理：

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