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急诊检诊、分诊制度

一、总则

1.目的：为规范急诊医疗服务流程，科学、快速、准确地对急诊患者进行病情评估和分级，优先保障急危重症患者得到及时救治，提高急诊工作效率和医疗质量，保障患者安全，特制定本制度。

2.定义：急诊检诊分诊是指急诊医护人员根据患者的主诉、主要症状、生命体征及一般情况，在最短时间内对患者病情严重程度进行快速评估，确定就诊priority，并将其引导至相应的诊疗区域或安排相应级别医疗资源进行救治的过程。

3.适用范围：本制度适用于医院急诊科所有就诊患者，以及参与急诊检诊分诊工作的医护人员。

4.基本原则：

*生命至上原则：对危及生命的患者，立即启动急救流程，优先救治。

*快速准确原则：迅速完成初步评估，准确判断病情严重程度。

*公平有序原则：在优先救治急危重症的前提下，维护急诊就诊秩序。

*动态评估原则：对候诊患者病情变化进行密切观察，必要时重新评估和调整分诊级别。

二、组织机构与职责

1.急诊科主任/护士长：负责组织制定和修订本制度，监督制度的执行情况，定期组织培训和考核，确保检诊分诊工作的质量。

2.急诊值班医师/护士：是检诊分诊工作的直接执行者，负责对所有来诊患者进行初步检诊、评估和分级，并根据分级结果进行相应处理和引导。

3.所有急诊医护人员：均有责任参与检诊分诊过程中的病情观察、信息传递和患者安置工作，确保患者得到及时有效的救治。

三、检诊分诊流程与评估标准

1.初步检诊：

*接诊：患者到达急诊科后，分诊护士/医师应立即主动接诊，热情接待，初步了解患者主要诉求。

*生命体征测量：对所有患者，均应测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。对于有条件的机构，可进行快速血糖检测。

*病情询问与观察：简要询问病史，重点了解主要症状、持续时间、有无外伤、有无基础疾病等。同时观察患者的神志、面色、呼吸等一般状况。

2.分诊分级：

*根据患者病情的严重程度和需要紧急处理的优先级，结合本院实际情况，参照国家相关标准，将急诊患者分为以下四级：

*一级（濒危患者）：病情可能随时危及生命，需立即进行抢救。如心跳呼吸骤停、严重休克、大面积心梗、严重颅脑损伤、危及气道的严重创伤等。

*处理原则：立即启动绿色通道，送入抢救室，由医护人员立即进行抢救。

*二级（危重患者）：病情严重但尚未达到濒危程度，存在潜在生命危险，需尽快得到救治。如急性意识障碍、严重呼吸困难、重度烧伤、活动性大出血但生命体征尚稳定等。

*处理原则：在10分钟内安排专业医师进行救治，密切观察病情变化，做好抢救准备。

*三级（急症患者）：病情急，存在一定痛苦或不适，可能需要较快得到医疗干预以缓解症状或防止病情进展，但短期内无生命危险。如急性腹痛、闭合性骨折、中度哮喘、高热等。

*处理原则：在30分钟至1小时内安排医师接诊，进行诊疗处理。

*四级（非急症患者）：病情相对平稳，症状较轻，可在一定时间内等待就诊，不会因等待而延误治疗时机或导致病情恶化。如轻微外伤、慢性疾病稳定期复诊、轻微感染等。

*处理原则：可按序候诊，等待医师接诊。

3.评估内容：

*A（Airway，气道）：评估气道是否通畅，有无梗阻风险。

*B（Breathing，呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀。

*C（Circulation，循环）：评估血压、心率、末梢循环、有无活动性出血。

*D（Disability，神志）：评估意识状态（清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷），GCS评分。

*E（Exposure，暴露）：在保暖前提下，充分暴露患者以评估有无隐匿性损伤或体征，但需注意保护患者隐私。

*主诉与病史：重点了解主要症状、发生时间、诱因、伴随症状、既往史、过敏史等。

四、检诊分诊工作要求

1.快速响应：分诊人员应在患者到达后尽快完成初步检诊和分级，避免患者长时间等待。

2.准确评估：分诊人员需具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，对患者病情进行客观、准确的判断。对判断困难或病情复杂的患者，应及时请上级医师或相关专科医师协助评估。

3.动态观察：对于候诊患者，分诊人员应定期巡视，密切观察病情变化。如发现患者病情加重或出现新的紧急情况，应立即重新评估并调整分诊级别，优先安排就诊。

4.信息记录：详细记录患者的基本信息、到达时间、生命体征、主要症状、分诊级别、去向等信息，记录应及时、准确、完整。

5.有效沟通：与患者及家属进行有效沟通，解释分诊级别和就诊流程，安抚患者情绪，争取理解与配合。同时，与抢救室、诊室医护人员保持良好沟通，及时传递患者信息。

6.优先原则：对符合优先就诊条件的患者（如一级、二级