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围手术期抗菌药物规范使用指引

围手术期抗菌药物的规范应用是预防手术部位感染（SSI）、保障患者安全、减少细菌耐药性的关键环节。作为临床诊疗工作的重要组成部分，其应用需基于循证医学证据，结合手术类型、患者个体情况及当地病原菌耐药特点，进行科学、精准的决策。本指引旨在为临床医师提供一套系统、实用的围手术期抗菌药物使用原则与方法，以期达到最佳预防效果，同时最大限度降低不良反应及耐药风险。

一、围手术期抗菌药物使用的核心原则

围手术期抗菌药物使用并非简单的“术前用一次”，其核心在于通过合理的策略，在手术关键时间段内维持有效的血药浓度及组织浓度，以杀灭或抑制手术过程中可能入侵的病原菌。

1.治疗性与预防性应用的区分：围手术期抗菌药物应用分为预防性与治疗性两类。预防性用药旨在预防手术相关感染，而治疗性用药则针对已存在的感染或手术无法避免的感染风险（如开放性创伤）。本指引主要聚焦于预防性应用。

2.循证选择与个体化考量：药物的选择应依据手术切口类别、可能的污染菌种类、药物的抗菌谱、药代动力学特点（如组织穿透力、半衰期）以及患者的过敏史、肝肾功能状态等综合判断。避免盲目选用广谱或高价抗菌药物。

3.精准把握用药时机：这是预防效果的关键。应确保在手术切口切开前，抗菌药物已在血清及组织中达到有效浓度。

4.适宜的剂量与疗程：剂量过小难以达到有效浓度，过大则增加不良反应风险；疗程过长不仅无益，反而可能筛选出耐药菌株，增加二重感染机会。

二、围手术期抗菌药物应用策略

（一）用药前评估与准备

1.手术风险评估：根据手术切口类型（清洁手术、清洁-污染手术、污染手术、污秽-感染手术）评估SSI风险。不同类型手术，其预防性抗菌药物使用的指征、品种选择、疗程均有所不同。

*清洁手术（Ⅰ类切口）：通常无需预防性使用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、涉及重要器官、有异物植入、患者有免疫缺陷等高危因素时考虑使用。

*清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，可能污染手术野引致感染，需预防性使用抗菌药物。

*污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术野严重污染，需预防性使用抗菌药物，必要时需结合治疗性应用。

*污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：属治疗性应用范畴。

2.患者状况评估：详细询问药物过敏史（尤其是β-内酰胺类抗生素）、肝肾功能、基础疾病（如糖尿病、免疫抑制状态）、妊娠哺乳情况等，以选择安全适宜的抗菌药物。

3.抗菌药物选择：应针对手术野可能的主要病原菌。例如，头颈部手术、胸外科手术、心脏手术主要预防葡萄球菌感染；胃肠道手术、胆道手术则需兼顾革兰阴性杆菌及厌氧菌。参照必威体育精装版的临床诊疗指南及本机构细菌耐药监测数据进行选择。

（二）给药方案

1.给药时机：

*最佳时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内给药，确保在细菌污染发生时，组织及血清中已达到有效药物浓度。

*特殊药物：万古霉素、氟喹诺酮类等由于输注时间较长，应在手术前1～2小时开始给药。

*麻醉诱导期：在全身麻醉或椎管内麻醉诱导开始后、手术切皮前完成给药，是临床实践中易于操作且能保证时机的有效方法。

2.给药途径：首选静脉输注，确保药物快速达到有效浓度。对于少数不适合静脉给药的情况（如局部麻醉下的小手术，且患者口服吸收良好），可考虑口服给药，但需提前更长时间。

3.单次剂量与追加剂量：

*单次剂量：应给予足以覆盖手术全过程的单次治疗剂量。具体剂量参照药品说明书及患者情况调整。

*追加剂量：若手术时间超过抗菌药物半衰期的2倍以上，或手术中出血量超过1500ml，应考虑术中追加一次剂量。

4.术后用药疗程：

*清洁手术：预防性抗菌药物的总疗程通常不超过24小时。

*清洁-污染手术和污染手术：预防用药时间亦应尽可能缩短，通常不超过48小时。过度延长用药时间并不能进一步降低SSI发生率，反而增加耐药风险。

*特殊情况：如术中发现有严重污染、器官穿孔、植入物感染风险高等情况，可根据临床判断适当延长，但需有明确的病程记录支持。

（三）特殊情况处理

1.对β-内酰胺类抗生素过敏患者：应选择替代药物，如克林霉素、万古霉素、氨曲南等，具体需根据手术类型及可能的病原菌调整。

2.肝肾功能不全患者：根据受损程度，选择对肝肾功能影响较小的药物或调整给药剂量及间隔时间，必要时进行治疗药物监测。

3.妊娠期与哺乳期妇女：应选择FDA妊娠用药分级B类或C类中相对安全的药物，并充分评估风险与获益。哺乳期用药需考虑药物对乳儿的影响，必要时暂停哺乳。

4.微创手术：与传统开放手术相比，微创手术的SSI风险可能降低，但并非绝对无需预防用药，仍需根据手术类型、范围及患者情况综合判断。

三、管理与监督

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