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颧骨骨折个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，35岁，于2025年5月15日因车祸导致面部受伤，急诊送入我院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

（二）病情描述

患者入院时意识清楚，精神状态尚可，主诉面部剧烈疼痛，左侧面部肿胀明显，伴有张口受限，左眼视物模糊。查体可见左侧颧部塌陷，眼睑肿胀、淤血，球结膜充血，鼻腔有少量血性分泌物。

（三）检查数据

体格检查：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。左侧面部触痛明显，可触及骨擦感，张口度约1.5cm。

影像学检查：面部CT显示左侧颧骨体部及颧弓骨折，断端移位明显，左侧上颌窦前壁骨折，窦腔内可见积液，左侧眼眶外侧壁骨折。

实验室检查：血常规示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能检查正常，肝肾功能未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与颧骨骨折及周围组织损伤有关。患者主诉面部疼痛剧烈，视觉模拟评分（VAS）为8分。

（二）组织肿胀

与创伤后局部炎症反应有关。患者左侧面部明显肿胀，眼睑肿胀、淤血。

（三）张口受限

与颧骨骨折导致颞下颌关节运动受限有关。患者张口度仅约1.5cm，影响进食和口腔清洁。

（四）有感染的风险

与面部开放性损伤、鼻腔分泌物增多及口腔卫生不佳有关。患者鼻腔有少量血性分泌物，口腔清洁难度大。

（五）焦虑

与疾病预后不确定、疼痛及治疗过程有关。患者表现出对治疗效果的担忧，情绪较为紧张。

（六）潜在并发症：眼部损伤加重

与眼眶外侧壁骨折有关。患者左眼视物模糊，存在眼部进一步损伤的风险。

三、护理计划与目标

（一）缓解疼痛

护理计划：遵医嘱给予止痛药物，同时采用冷敷等物理方法减轻疼痛。密切观察患者疼痛变化，及时调整治疗方案。

目标：入院48小时内，患者疼痛VAS评分降至4分以下；出院前，疼痛VAS评分维持在2分以下。

（二）减轻组织肿胀

护理计划：受伤后48小时内给予局部冷敷，48小时后改为热敷，促进肿胀消退。指导患者抬高头部休息，减少面部充血。

目标：入院72小时内，面部肿胀明显减轻；1周内，面部肿胀基本消退。

（三）改善张口受限

护理计划：在医生指导下，协助患者进行张口训练，逐渐增加张口度。避免进食过硬食物，防止影响骨折愈合。

目标：1周后，患者张口度达到2.5cm；2周后，张口度恢复至3cm以上。

（四）预防感染

护理计划：保持口腔清洁，指导患者饭后用生理盐水漱口。观察鼻腔分泌物的性质和量，及时清理鼻腔分泌物。遵医嘱使用抗生素预防感染。

目标：住院期间，患者无口腔感染、鼻腔感染等并发症发生，体温及白细胞计数维持在正常范围内。

（五）缓解焦虑

护理计划：主动与患者沟通，向其介绍疾病的治疗过程和预后情况，解答患者的疑问。鼓励家属给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

目标：入院3天内，患者焦虑情绪明显缓解；出院前，患者能够以积极的心态面对疾病和康复过程。

（六）预防眼部损伤加重

护理计划：密切观察患者眼部症状，如视力变化、眼痛、眼部分泌物等。指导患者避免揉眼，防止眼部受压。遵医嘱给予眼部护理和治疗。

目标：住院期间，患者眼部症状无加重，视力逐渐恢复。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

入院当天，遵医嘱给予患者肌肉注射盐酸布桂嗪注射液100mg，用药后30分钟评估患者疼痛情况，VAS评分降至5分。同时，给予左侧面部冷敷，每次20分钟，每4小时一次。

入院第2天，患者疼痛VAS评分为4分，遵医嘱改为口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。继续给予冷敷，调整为每次15分钟，每6小时一次。

入院第3天，患者疼痛VAS评分为3分，继续口服布洛芬缓释胶囊，同时指导患者听音乐、聊天等转移注意力，减轻疼痛感受。

入院第5天，患者疼痛明显缓解，VAS评分为2分，遵医嘱停用止痛药物，仅通过物理方法和心理疏导缓解疼痛。

（二）肿胀护理

入院后48小时内，给予左侧面部冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于肿胀部位，防止冻伤皮肤。指导患者卧床时抬高头部15-30°，促进血液回流。

入院48小时后，改为热敷，使用温热毛巾敷于面部，每次15-20分钟，每天3-4次。观察面部肿胀消退情况，记录肿胀范围的变化。

指导患者避免食用辛辣、刺激性食物，饮食清淡，减少面部血管扩张。

（三）张口受限护理

入院第3天，在医生允许后，开始协助患者进行张口训练。指导患者缓慢张口至最大程度，保持5秒后闭合，每次训练10-15分钟，每天3