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脐带脱垂个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，29岁，孕37周+5天，孕2产0。平素月经规律，末次月经为2024年10月12日，预产期为2025年7月19日。否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无药物过敏史。孕期定期产检，各项检查指标基本正常。

（二）病情发展

患者于2025年7月15日08:30在家中出现阴道流液，量较多，色清，无异味，随后出现阵发性下腹疼痛，间隔约10分钟，持续30秒左右。09:10由家属送至我院急诊科。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分，宫缩规律，强度中等。肛查：宫颈管消失，宫口容指，先露部为头，S-3。

（三）检查数据

产科超声检查（入院时）：双顶径9.2cm，股骨长7.1cm，羊水指数8.5cm，胎儿心率145次/分，胎位为头位，胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅱ级。

胎心监护：入院后行胎心监护，初始胎心基线140次/分，变异正常，偶有加速。10:00时胎心突然下降至90次/分，持续约30秒后恢复至120次/分，随后再次出现下降。

阴道检查：10:15行阴道检查，发现宫颈口已扩张至3cm，在宫颈口处触及条索状、有搏动的组织，确诊为脐带脱垂。

实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白125g/L，血小板计数250×10?/L。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.5g/L。肝肾功能、电解质等检查均在正常范围。

二、护理问题与诊断

（一）胎儿缺氧

与脐带脱垂导致脐带血流受阻有关。患者入院后胎心监护出现胎心下降，最低至90次/分，提示胎儿存在缺氧情况。若不及时处理，可能导致胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。

（二）产妇焦虑、恐惧

与突发脐带脱垂、担心胎儿安危及即将进行的紧急手术有关。患者及家属得知病情后，表现出明显的紧张、焦虑，不断询问胎儿情况及手术风险。

（三）有感染的风险

与胎膜早破、阴道检查及手术操作有关。患者入院时已出现阴道流液，胎膜早破后阴道内病原体易上行感染，增加母婴感染的机会。

（四）知识缺乏

与对脐带脱垂的相关知识及术后护理知识不了解有关。患者及家属对脐带脱垂的病因、危害、治疗及预后等知识知晓甚少，对术后护理要点也不明确。

（五）潜在并发症：产后出血

与手术分娩、子宫收缩乏力等因素有关。剖宫产手术可能损伤子宫血管，加之产妇紧张、恐惧等情绪可能影响子宫收缩，增加产后出血的风险。

三、护理计划与目标

（一）针对胎儿缺氧

护理计划：立即采取措施缓解脐带受压，密切监测胎心变化，做好紧急剖宫产手术准备，尽快娩出胎儿。

护理目标：在最短时间内娩出胎儿，胎儿出生后1分钟Apgar评分≥8分，5分钟Apgar评分≥9分，避免胎儿严重缺氧及并发症的发生。

（二）针对产妇焦虑、恐惧

护理计划：主动与产妇及家属沟通，及时告知病情及治疗进展，给予心理支持和安慰，介绍手术的必要性和安全性。

护理目标：产妇及家属焦虑、恐惧情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

（三）针对有感染的风险

护理计划：严格执行无菌操作，保持外阴清洁，遵医嘱使用抗生素预防感染，密切观察体温、血常规等感染指标变化。

护理目标：产妇住院期间未发生感染，体温、血常规等指标维持在正常范围。

（四）针对知识缺乏

护理计划：向产妇及家属讲解脐带脱垂的相关知识、治疗过程及术后护理要点，发放健康宣教资料，耐心解答其疑问。

护理目标：产妇及家属能够基本了解脐带脱垂的相关知识和术后护理要点，能够正确配合护理。

（五）针对潜在并发症：产后出血

护理计划：术中及术后密切观察子宫收缩情况及阴道出血量，遵医嘱使用促进子宫收缩的药物，做好输血准备。

护理目标：产妇术后24小时内阴道出血量＜500ml，未发生产后出血。

四、护理过程与干预措施

（一）缓解胎儿缺氧的护理

立即处理：确诊脐带脱垂后，立即协助患者取头低臀高位，抬高臀部30cm，以减轻脐带受压。同时，用手经阴道上推胎头，避免脐带进一步受压，并持续监测胎心变化，每5分钟记录一次胎心。

吸氧：给予患者面罩吸氧，流量为5-6L/min，改善胎儿缺氧状况。

手术准备：迅速完善术前准备，包括备皮、导尿、交叉配血等。通知手术室、麻醉科及新生儿科做好紧急手术及抢救准备。10:20患者被送入手术室，10:35行剖宫产手术，10:42娩出一男婴。

（二）缓解产妇焦虑、恐惧的护理