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蜱传肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，52岁，已婚，农民，居住于山区农村，该地区为蜱虫高发区域。患者于2025年6月15日因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴胸闷2天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

（二）发病经过

患者6月10日在田间劳作后出现发热，体温最高达39.8℃，伴有畏寒、寒战，同时出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸痛、咯血等症状。自行服用“布洛芬”“阿莫西林”等药物后，体温可暂时下降，但不久后又再次升高，咳嗽症状无明显缓解。6月13日起，患者自觉咳嗽、咳痰加重，痰液变为黄色脓性，且出现胸闷、气促，活动后更为明显，遂来我院就诊。

（三）体格检查

体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，左侧腋窝处可见一个0.5cm×0.6cm大小的蜱虫叮咬痕迹，局部皮肤稍红，有轻度压痛。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，以右下肺为著。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.5%，淋巴细胞百分比8.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，电解质均在正常范围内。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，均正常。

病原学检查：痰培养提示有嗜吞噬细胞无形体生长；血涂片检查发现嗜吞噬细胞无形体包涵体。

胸部CT：双肺纹理增多、增粗，右下肺可见斑片状模糊阴影，考虑为肺部炎症改变。

心电图：窦性心动过速，大致正常心电图。

（五）诊断

根据患者的流行病学史（蜱虫叮咬史）、临床表现（发热、咳嗽、咳痰、胸闷、肺部啰音）及辅助检查结果（白细胞及中性粒细胞升高、痰培养及血涂片发现嗜吞噬细胞无形体、胸部CT提示肺部炎症），诊断为蜱传肺炎（由嗜吞噬细胞无形体感染引起）。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与嗜吞噬细胞无形体感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温39.2℃，且近5天持续发热，最高达39.8℃，符合体温过高的诊断。持续高热会增加机体耗氧量，加重心肺负担，影响机体的新陈代谢和免疫功能。

（二）清理呼吸道无效

与肺部炎症导致分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。患者咳黄色脓性痰，且咳嗽、咳痰症状逐渐加重，双肺可闻及湿性啰音，说明呼吸道内存在较多分泌物，若不能及时有效排出，可能导致气道阻塞，加重呼吸困难，甚至引发呼吸衰竭。

（三）气体交换受损

与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关。患者出现胸闷、气促，活动后加重，胸部CT提示肺部炎症改变，这些均提示存在气体交换障碍。气体交换受损会导致机体缺氧，影响各器官的正常功能。

（四）焦虑

与疾病的严重程度、对治疗效果的不确定以及担心预后有关。患者因病情加重入院，对蜱传肺炎的认知不足，担心治疗不及时或治疗效果不佳，表现出精神萎靡、情绪低落，存在明显的焦虑情绪。焦虑可能会影响患者的睡眠和食欲，降低机体的抵抗力，不利于病情的恢复。

（五）知识缺乏

与患者对蜱传肺炎的病因、传播途径、治疗方法、预防措施及康复知识了解不足有关。患者为农民，文化程度相对较低，且居住在农村，获取健康知识的渠道有限，对自身所患疾病的相关知识缺乏了解，不利于配合治疗和预防疾病复发。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等）和药物降温（遵医嘱使用退烧药）相结合的方法控制体温；鼓励患者多饮水，补充水分，促进排汗散热；保持室内空气流通，维持适宜的温湿度（温度18-22℃，湿度50-60%）。

护理目标：患者体温在24小时内降至38.5℃以下，48小时内恢复正常范围（36.3-37.2℃），且不再反复升高。

（二）针对清理呼吸道无效

护理计划：指导患者有效咳嗽的方法，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出；遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液；必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅；观察痰液的颜色、性质、量及气味，做好记录。

护理目标：患者能有效咳嗽，痰液排出顺畅，24小时内痰液量明显减少，肺部湿性啰音减少或消失，呼吸困难症状缓解。