手掌瘢痕的护理个案.docxVIP

手掌瘢痕的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，35岁，因“右手掌火焰烧伤后瘢痕形成伴活动受限3个月”于2025年7月10日入院。患者3个月前在工作中不慎被火焰烧伤右手掌，当即出现手掌皮肤破溃、疼痛剧烈，就诊于当地医院，诊断为“右手掌Ⅱ度烧伤”，予创面清创、包扎换药等对症治疗，创面于1个月后愈合，但逐渐出现手掌瘢痕增生、挛缩，伴掌指关节活动受限，日常生活如抓握、洗漱等受到明显影响，为求进一步康复治疗来我院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。个人史：生于本地，无烟酒不良嗜好，从事机械维修工作。家族史：无遗传性疾病及传染病史。

（二）受伤机制与病史回顾

患者3个月前在进行机械维修时，因设备故障导致汽油泄漏，遇明火后发生燃烧，火焰直接烧伤右手掌。受伤时患者右手掌直接接触火焰约3秒，随即用衣物拍打灭火，现场未进行其他紧急处理。伤后2小时送至当地医院，查体见右手掌掌面从腕横纹至掌指关节处皮肤呈浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤，面积约3%TBSA，创面基底潮红，部分区域呈红白相间，可见大小不等水疱，水疱皮完整，触痛明显。当地医院予创面碘伏消毒后，用无菌注射器抽吸水疱液，保留水疱皮，外涂磺胺嘧啶银软膏，无菌纱布包扎，每日换药1次。伤后1周，创面水疱皮逐渐脱落，基底肉芽组织生长良好，继续予换药治疗。伤后1个月，创面完全愈合，但愈合后手掌开始出现瘢痕增生，质地逐渐变硬，颜色呈暗红色，伴瘙痒感。随着时间推移，瘢痕逐渐挛缩，导致患者右手掌指关节屈曲受限，无法完全握拳，日常生活能力下降，遂来我院寻求进一步治疗。

（三）专科检查

1.视诊：右手掌掌面从腕横纹至掌指关节处可见一不规则形瘢痕，范围约6-×4-，瘢痕颜色呈暗红色（参照温哥华瘢痕x，颜色评分3分），表面不平整，可见散在毛细血管扩张，无破溃及分泌物。瘢痕边缘与正常皮肤界限较清晰，周围皮肤轻度红肿。

2.触诊：瘢痕质地坚硬（温哥华瘢痕x质地评分3分），弹性差，压痛（±），瘙痒明显（视觉模拟评分法VAS评分7分）。瘢痕厚度约2-3mm，中央区域较边缘略厚。手掌掌指关节处瘢痕挛缩明显，导致掌指关节屈曲畸形，其中第2-5掌指关节主动屈曲角度分别为：第2掌指关节60°（正常90°），第3掌指关节55°（正常90°），第4掌指关节50°（正常90°），第5掌指关节45°（正常90°）；主动伸直角度均为0°（正常0°）。

3.功能评估：采用Carroll手功能测试评估患者右手功能，测试项目包括抓球、抓笔、翻书、扣纽扣、系鞋带等10项内容，患者完成时间为120秒，得分65分（满分100分），提示右手功能中度受损。日常生活活动能力（ADL）评分采用Barthelx，患者得分70分（满分100分），属于中度依赖，主要依赖项目为穿衣、洗漱、进食等需要手部精细动作的活动。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能等检查结果均正常，排除感染及其他全身性疾病。

2.影像学检查：右手X线片示右手掌骨、指骨形态正常，关节间隙清晰，无骨折、脱位及骨质破坏征象。右手超声检查示瘢痕组织内胶原纤维排列紊乱，回声不均匀，血流信号轻度增多。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍：与手掌瘢痕挛缩导致掌指关节活动受限有关。

2.慢性疼痛：与瘢痕组织压迫周围神经末梢及瘢痕增生有关。

3.皮肤完整性受损风险：与瘢痕瘙痒导致患者搔抓有关。

4.焦虑：与手部功能障碍影响日常生活及工作、担心预后有关。

5.知识缺乏：与患者对瘢痕护理知识、功能锻炼方法及预后了解不足有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-2周）：患者手掌瘢痕瘙痒、疼痛症状缓解，VAS评分降至4分以下；掌指关节主动屈曲角度较入院时增加10°以上；患者掌握正确的瘢痕护理方法及基础功能锻炼动作。

2.中期目标（入院3-4周）：患者手掌瘢痕颜色变淡，质地变软（温哥华瘢痕x颜色、质地评分均降至2分以下）；掌指关节主动屈曲角度达到80°以上；Carroll手功能测试得分提高至80分以上，Barthelx评分提高至85分以上，日常生活能力明显改善。

3.长期目标（出院后3个月）：患者手掌瘢痕稳定，无明显增生及挛缩加重；掌指关节活动功能基本恢复正常，主动屈曲角度达到90°；Carroll手功能测试得分达到90分以上，Barthelx评分达到95分以上，能够独立完成日常生活活动及恢复工作。

（三）护理措施制定

1.体位护理：指导患者保持右手功能位，即腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，指间关节伸直，拇指对掌位。