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普外科疝气修补术围手术期护理指南
汇报人：文小库
2025-11-07
06
指南实施与监控
目录
01
术前护理指南
02
术中护理指南
03
术后护理指南
04
并发症管理指南
05
患者健康教育
01
术前护理指南
详细记录患者既往病史、手术史、过敏史及用药情况，重点评估心血管、呼吸系统功能及凝血状态，排除潜在禁忌症。
患者全面评估
病史采集与系统回顾
通过触诊明确疝气类型（如腹股沟疝、股疝等），结合超声或CT检查判断疝囊大小、内容物及是否嵌顿，为手术方案提供依据。
体格检查与影像学评估
检测血红蛋白、白蛋白等指标，评估患者营养状况，纠正贫血或低蛋白血症以降低术后并发症风险。
营养与代谢状态筛查
术前准备流程
肠道准备与禁食要求
指导患者术前禁食8小时、禁饮2小时，必要时行清洁灌肠以减少术中污染风险，尤其是合并肠管嵌顿者。
皮肤准备与消毒管理
术前用药与宣教
剃除手术区域毛发（避免损伤皮肤），使用氯己定消毒液清洁术野，降低切口感染概率。
遵医嘱预防性使用抗生素，向患者解释麻醉方式、手术步骤及术后疼痛管理措施，缓解焦虑情绪。
风险评估与优化
心肺功能分级
采用ASA分级评估麻醉耐受性，对合并COPD或心功能不全者需优化治疗方案，如支气管扩张剂或利尿剂调整。
血栓预防策略
控制高血压、糖尿病等基础疾病，确保术前血压≤140/90mmHg、空腹血糖＜8mmol/L，减少术中循环波动风险。
根据Caprini评分评估静脉血栓风险，高危患者术前穿戴弹力袜或使用低分子肝素抗凝。
合并症管理
02
术中护理指南
术前需确认电刀、吸引器、监护仪等设备功能正常，疝修补专用器械（如补片、缝合线）齐全且灭菌合格。
设备与器械检查
根据术式要求调整患者体位（如平卧位或截石位），使用软垫保护骨突部位，避免神经压迫或皮肤损伤。
体位摆放与安全防护
确保手术室空气洁净度达标，采用层流净化系统，维持温度在22-25℃、湿度40%-60%，减少术中感染风险。
手术室消毒与温湿度控制
手术室环境准备
无菌操作规范
手术团队无菌着装
所有人员需规范穿戴无菌手术衣、手套及口罩，严格执行外科手消毒程序，术中避免跨越无菌区域。
无菌器械管理
器械护士需全程监督器械台无菌状态，污染器械立即更换，补片等植入物开封前需双重核对灭菌标识。
术中污染处理
若发生无菌单破损或液体污染，需立即覆盖新单或更换敷料，并重新消毒局部术野。
生命体征监测
循环系统监测
持续观察患者心率、血压、血氧饱和度，尤其注意气腹或体位改变导致的血流动力学波动，及时汇报异常值。
呼吸功能维护
全麻患者需监测呼气末二氧化碳分压，保持气道通畅，警惕腹内压升高引起的通气障碍。
术中出血评估
记录纱布用量及吸引瓶液体量，结合血红蛋白动态检测，早期识别活动性出血并配合止血措施。
03
术后护理指南
多模式镇痛方案
联合使用非甾体抗炎药、局部麻醉药和阿片类药物，根据患者疼痛评分动态调整剂量，确保镇痛效果最大化且副作用最小化。
神经阻滞技术
在超声引导下实施腹横肌平面阻滞或髂腹下神经阻滞，精准阻断疼痛信号传导，显著减少术后阿片类药物需求。
冷敷与体位管理
术后24小时内规律冰敷手术区域，配合半卧位休息，通过物理方式减轻组织水肿和牵拉痛。
心理干预支持
通过认知行为疗法和放松训练缓解患者焦虑情绪，降低疼痛敏感度，提高疼痛耐受阈值。
疼痛控制策略
伤口护理要点
无菌换药操作
每日评估敷料渗液情况，严格遵循无菌技术更换敷料，使用碘伏或氯己定溶液消毒伤口周围皮肤，避免交叉感染风险。
张力管理策略
指导患者咳嗽或活动时用手按压切口部位，使用腹带减轻腹壁张力，预防缝线断裂和切口裂开并发症。
渗出液监测
记录引流液颜色、性状和量，若出现脓性分泌物或突然增多需警惕感染或出血，立即进行细菌培养和血常规检查。
瘢痕预防措施
拆线后早期涂抹硅酮凝胶或使用压力疗法，抑制成纤维细胞过度增殖，减少增生性瘢痕形成。
早期活动指导
教授患者起身时采用“翻身-手撑-慢起”动作模式，避免腹直肌突然收缩导致修补网片移位或切口疼痛加剧。
核心肌群保护训练
运动强度监控
呼吸功能锻炼
术后6小时开始床上踝泵运动，次日协助床边坐起，逐步过渡到短距离行走，预防深静脉血栓和肺不张。
使用Borg量表评估活动耐受度，控制心率增幅不超过静息状态的30%，禁止提举超过5kg重物。
每日3次深呼吸训练配合激励式肺量计使用，维持肺泡扩张状态，降低术后肺部感染发生率。
阶梯式活动计划
04
并发症管理指南
常见并发症识别
表现为切口红肿、渗液、发热或白细胞计数升高，需警惕深部组织感染或脓肿形成，及时进行细菌培养和药敏试验。
术后感染
局部肿胀、疼痛或波动感，超声检查可明确积液范围，小血肿可自行吸收，较大血肿需穿刺引流或手术清除。
腹压增高或技术因素可能导致修补失败，表现
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