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康复医学科脑卒中康复护理指南

汇报人：文小库

2025-11-08

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目录

CONTENTS

1

脑卒中概述

2

康复评估标准

4

护理干预措施

3

康复治疗策略

6

长期管理规范

5

患者与家属支持

脑卒中概述

01

定义与流行病学特征

全球高发疾病

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血栓形成导致血管阻塞，引起脑组织损伤的急性脑血管疾病，全球每年约1500万人发病，其中约500万人死亡，是致残和致死的首要原因之一。

年龄与地域差异

发病风险随年龄增长显著上升，65岁以上人群占比超70%；发展中国家发病率逐年攀升，与高血压控制不足、生活方式改变密切相关。

危险因素分层

不可控因素包括年龄、遗传史；可控因素涵盖高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、房颤等，需通过一级预防降低发病率。

常见类型与病理机制

缺血性脑卒中（占70%-80%）

短暂性脑缺血发作（TIA）

出血性脑卒中（占20%-30%）

由血栓或栓塞导致脑动脉闭塞，引发局部脑组织缺血坏死，常见于颈动脉粥样硬化斑块脱落或心源性栓子。

包括脑实质出血（高血压性血管破裂）和蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂），血肿压迫脑组织并引发继发性损伤。

短暂性局灶性神经功能障碍，持续时间＜24小时，是脑卒中的重要预警信号，需紧急干预以防进展为完全性卒中。

运动基础认知解析

功能恢复黄金期

发病后3-6个月为神经可塑性最强的阶段，早期康复（如发病后24-48小时生命体征稳定后）可显著改善运动、语言及认知功能。

多学科团队协作

康复需整合神经科、康复医师、物理治疗师、作业治疗师及心理医生，制定个体化方案，包括运动疗法、吞咽训练、心理干预等。

长期康复管理

针对后遗症（如偏瘫、失语）需持续6个月至2年，结合社区康复和家庭训练，最大限度提升患者生活自理能力与社会参与度。

康复评估标准

02

运动功能分级

通过针刺觉、温度觉及本体感觉测试，判断患者是否存在偏身感觉障碍，为制定个性化康复方案提供依据。

感觉功能检测

反射与平衡能力

利用Berg平衡量表或改良Ashworth量表，量化评估患者深反射、病理反射及静态/动态平衡能力，预测跌倒风险。

采用国际通用的Brunnstrom分期或Fugl-Meyer量表，评估患者肢体运动功能恢复阶段，包括肌张力、关节活动度及协调性等核心指标。

神经功能缺损评估

认知与情绪状态筛查

行为与人格变化观察

记录患者是否出现淡漠、激越或病理性哭笑等行为异常，结合神经心理学检查判断额叶功能损伤情况。

03

应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或医院焦虑抑郁量表（HADS），识别卒中后情绪障碍，避免负面情绪延缓康复进程。

02

抑郁与焦虑评估

认知功能障碍筛查

采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）或简易精神状态检查（MMSE），评估患者注意力、记忆力、执行功能及视空间能力受损程度。

01

通过Barthel指数量表，量化患者进食、穿衣、如厕等基础自理能力，明确护理依赖等级。

日常生活能力评价

基础生活活动（BADL）评估

采用Lawton量表评估购物、做饭、理财等复杂生活技能，判断患者回归社会的适应能力。

工具性生活活动（IADL）测试

根据患者上肢功能及坐站平衡能力，推荐轮椅、助行器或防滑餐具等辅助设备，提升生活独立性。

辅助器具适配性分析

康复治疗策略

03

跨专业团队整合

由神经科医师、康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理医师及护理人员组成，通过定期会诊制定综合干预方案，确保患者功能恢复的全面性。

多学科团队协作模式

角色分工与协同

明确各专业人员的职责边界，如物理治疗师侧重肢体运动功能训练，作业治疗师关注日常生活能力重建，通过信息共享平台实现治疗进度的动态调整。

家属参与机制

将家属纳入协作体系，通过教育指导使其掌握辅助康复技巧，形成医院-家庭联动的长期支持网络。

个体化康复计划制定

精准评估体系

采用Fugl-Meyer量表、Barthel指数等工具量化患者运动功能、认知能力及生活自理水平，结合影像学数据定位脑损伤区域，作为计划制定的科学依据。

阶段性目标设定

根据评估结果划分急性期、恢复期及维持期，分别设定抑制痉挛、步态重建、社会适应等阶梯式目标，每阶段配置对应的训练强度和频次。

动态调整机制

通过每周功能再评估监测进展，对训练方法（如抗阻训练改为平衡训练）、辅助器具（从轮椅过渡到拐杖）进行适应性优化。

物理与作业疗法应用

神经肌肉促进技术

运用Brunnstrom疗法、Bobath技术等抑制异常运动模式，通过关节负重、反射抑制体位降低肌张力，逐步诱发主动运动。

02

04

03

01

环境改造指导

评估患者居家环境，提出浴室防滑、家具高度调整等改造建议，减少行动障碍对独立生活的限制。

任务导向性训练

设计穿衣、进食等模拟生活场景的作业活动，结合适应性工具（如