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必威体育精装版：甲状腺癌诊疗全流程管理

甲状腺癌作为内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其诊疗模式正经历从

“一刀切”到“量体裁衣”的深刻变革。本文系统梳理了全球甲状腺

癌流行病学特征与诊疗现状，深入剖析国内外必威体育精装版指南的更新要点，

基于个体化分层治疗策略，对术前精准估、术中功能保护、术后动

态风险调整及长期随访策略等进行详细阐述，提出构建以甲状腺外科

医师为主导的多学科协作（multidisciplinaryteam,MDT）全流程

管理体系。该体系旨在为临床实践提供规范化、精细化、合理化的管

理方法,引入分子诊断、人工智能（artificialIntelligence,AI）等

新技术，阐述甲状腺癌诊疗的未来发展方向。

一、国内外指南要点与争议解析：从经验医学到循证决策

随着人民健康意识的增强、超声等检查设备的更新、环境的动态变

化以及人们生活方式的调整等原因，使得甲状腺癌已成为全球范围内

发病率增长最快的恶性肿瘤之一［n。必威体育精装版数据显示，2022年中国

甲状腺癌新发病例数约46.6万，位居所有癌症的第3位［2］。发病

趋势的增高使得专家、学者开始逐渐关注并深入甲状腺领域的研究中，

各类型指南、专家共识发布越来越密集，治疗方式的选择越来越丰富。

目前，甲状腺癌诊疗主要面临三大争议：（1）诊断时机的争议。

日本内分泌外科协会（JAES）指南对直径在-10mm并且在超声检

查中高度怀疑为恶性的甲状腺结节建议进行细针穿刺组织检查（fine

needleaspirationbiopsy,FNAB）,强调早明确、早诊断”［3］o

相比之下，美国甲状腺协会（ATA）指南则建议对直径＜10mm并且

无高危特征的结节即使超声检查可疑也可优先观察，不做FNAB诊

断［4］o2024年中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二

版）建议对于最大径vlOmm的中国版甲状腺影像报告与数据系统

（C-TIRADS）4B~类甲状腺结节并且存在高危因素时应行

FNAB［5］。（2）治疗策略的观点争议。手术是大多数甲状腺恶性

肿瘤，尤其是分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma,

DTC）的首选治疗方案。随着证据积累,主动监测（activesurveillance,

AS）和热消融也被逐渐应用于特定的低危型甲状腺微小乳头状癌

（papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC）的管理。日本JAES

2024版指南强推荐PTMC在患者知情同意的前提下选择AS（证据等

级：B［3］）。我国2024版指南对PTMC选择观察的标准更为严

格，认为AS尽管是近年来针对PTMC的新治疗方法，但证据等级为

弱推荐，是低质量证据［5］。2024年甲状腺乳头状癌热消融治疗专

家共识推荐将热消融作为TlaNOMO甲状腺乳头状癌（papillary

thyroidcarcinoma,PTC）的一线治疗方法之一（强推荐，高质量

证据）,推荐将热消融作为TlbNOMOPTC的可选择的治疗方法之一

（强推荐，中等质量证据）［6］。但是，我国2024版指南不推荐

将热消融作为PTMC的首选治疗，仅对符合适应证的单发PTMC患者，

尤其是不能耐受手术作为一种可选择的治疗方案〔J。同时，有文

章对于该共识的发布提出质疑［7次］,因此对于热消融能否适应于

甲状腺癌治疗仍需要大规模、多中心、长时间的临床研究，以探究其

有效性及安全性。(3)过度治疗与干预不足的争议。2014年新英格

兰杂志发表文章提示韩国甲状腺癌因筛查而导致过度诊治［9］，但

也恰巧因为所谓的“过度诊断”使得韩国甲状腺癌的5年生存率在

2006年时已达到100%［］。随着韩国甲状腺癌诊疗降级后,2012

年，韩国甲状腺癌病死率竟意外上升［口］。以上争议及观点的差异

存在的主要原因是甲状腺癌主要以DTC为主，DTC具有惰性生物学

特性。而笔者认为甲状腺癌与其他恶性肿瘤一样，更好的疗效必须基

于三早以及治疗的彻底性和规范性，而不是随意诊治。因此，开展甲

状腺癌诊疗的个体化、多学科、全流程管理是诊疗的关键。

二、分层治疗策略的构建与实施：从风险估到精准诊治

1.风险分层系统的构建与估：现代甲状腺癌风险估已从单纯的

解剖学分