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手术后口腔健康与护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

创面愈合：术后2周内，90%患者口腔创面无渗血、红肿，上皮覆盖≥80%；4周内，80%患者创面完全愈合，无裂开或感染；

感染防控：护理期间，口腔感染（如牙龈炎、创面化脓）发生率≤3%，口臭、口腔溃疡改善率≥95%；

功能恢复：6周内，80%患者正常咀嚼、吞咽功能恢复≥80%；无张口受限、进食疼痛等问题；

护理达标：2周内，患者/照护者口腔清洁、用药操作正确率≥95%；1个月内，口腔健康监测、异常症状识别率≥90%。

（二）方案定位

适用人群：口腔术后患者（按手术类型分拔牙术、种植牙术、颌面肿瘤切除术、唇腭裂修复术；按风险等级分低危（简单拔牙）、中危（种植牙）、高危（肿瘤切除/皮瓣移植））；

覆盖场景：口腔科病房、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：口腔科医生、口腔护士、社区护士、患者及照护者；

核心方向：按“急性期创面保护-恢复期清洁维护-稳定期功能适配”全流程干预，聚焦创面愈合、感染预防、口腔功能恢复。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内完成）

口腔评估：检查创面类型（缝合/植骨/皮瓣）、渗血量、红肿程度，评估口腔卫生（牙菌斑、食物残渣），排查感染风险（如脓性分泌物、发热）；

功能评估：测试张口度（正常≥3.5cm）、咀嚼能力（软食耐受度）、吞咽功能，判断是否存在吞咽困难、张口受限；

风险评估：结合手术复杂度（皮瓣移植为高风险）、基础病（糖尿病/牙周炎为高风险）、年龄（＞65岁/＜3岁为高风险），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（简单拔牙+无基础病）：核心为基础清洁、饮食指导；中危（种植牙+轻度牙周炎）：核心为创面保护、抗感染护理；高危（肿瘤切除/皮瓣移植+糖尿病）：核心为皮瓣血运监测、强化清洁、营养支持。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期（术后1-2周，创面保护）

创面护理与感染预防

清洁管理：术后24小时内避免漱口/刷牙（防血凝块脱落），可用无菌棉签蘸生理盐水擦拭非创面区域；24小时后，低危患者用温和漱口水（如复方氯己定，每日3次，每次含漱1分钟）；高危患者用注射器（去掉针头）冲洗创面（水温37℃左右，避免直射创面）；

创面保护：避免触碰创面（不用舌头舔、不吸吮），进食时用健侧咀嚼；种植牙/皮瓣患者术后72小时内监测皮瓣血运（观察颜色：红润正常，苍白/青紫提示异常），避免受压；

用药干预：遵医嘱涂抹抗菌药膏（如碘甘油，每日2次），中高危患者口服抗生素（如阿莫西林，连续3-5天）；疼痛明显者用止痛药（如布洛芬，按年龄调整剂量）。

2.恢复期（术后2-6周，清洁维护）

口腔清洁与功能训练

清洁升级：低危患者恢复正常刷牙（用软毛牙刷，避开创面，轻柔操作）；中高危患者用冲牙器（低压模式）清洁牙缝，每周使用牙线1-2次（远离创面）；每日含漱漱口水，持续2周；

功能训练：张口受限者开展张口训练（用张口器逐步扩大张口度，每次5分钟，每日2次）；吞咽困难者练习吞咽动作（每次10组，每日2次），避免呛咳；

饮食管理：从流质（米汤、牛奶）过渡到半流质（粥、蛋羹）、软食（面条、蒸蛋），避免过热（＜40℃）、过硬、辛辣食物；每日补充蛋白质（鸡蛋、鱼肉），促进创面修复。

3.稳定期（术后6-12周，功能适配）

口腔维护与功能恢复

长期清洁：恢复正常口腔护理（早晚刷牙，饭后漱口），定期使用牙线/冲牙器；种植牙患者每3个月检查种植体稳定性，避免咬硬物（如坚果、骨头）；

功能适配：逐步恢复正常饮食（从软食过渡到普通饮食），练习双侧咀嚼（防单侧肌肉萎缩）；唇腭裂患者术后8周开展语言训练（如发音练习，每次15分钟，每日2次）；

定期复查：低危患者每3个月复查口腔；中高危患者每月复查，监测创面愈合、种植体稳定性，及时处理牙周问题（如牙菌斑堆积）。

（三）特殊情况专项护理

创面出血应急处理

症状识别：创面持续渗血（＞30分钟止不住）、血凝块脱落，口腔内有明显血块；

处理流程：立即让患者坐直（头前倾，防血液下咽），用无菌纱布按压创面（力度适中，持续30分钟）；避免漱口/进食；仍出血者就医，必要时缝合止血。

口腔感染干预

症状识别：创面红肿加剧、疼痛明显，出现脓性分泌物，口臭严重，体温＞38.5℃；

处理流程：加强清洁（每日增加1次漱口水含漱），遵医嘱更换抗生素（如头孢呋辛）；局部用生理盐水冲洗脓性分泌物，涂抹抗菌药膏；糖尿病患者严格控制血糖（空腹≤8mmol/L）。

张口受限处理

症状识别：术后4周