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术后过敏反应防治与护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

预防优先：术前精准识别过敏风险，降低术后过敏反应发生率至1%以下；

快速处置：术后过敏反应发生后，30分钟内启动干预措施，缓解症状时间缩短至1-2小时；

全程护理：实现“术前评估-术中监测-术后随访”全周期管理，过敏相关并发症（如喉头水肿、过敏性休克）发生率降至0.1%以下；

患者安全：提升医护人员过敏处置能力，保障患者术后康复质量，患者满意度达95%以上。

（二）定位

本方案为通用型医疗护理方案，适用于各级医疗机构外科、麻醉科、护理部等相关科室，覆盖普外科、骨科、妇产科等常见手术类型，可根据科室特色与患者个体情况微调，聚焦术后过敏反应“早发现、早处理、少并发症”，为临床实践提供标准化指引。

二、方案内容体系

（一）术前过敏风险评估

评估内容

基础信息：年龄、性别、既往过敏史（药物、食物、接触物如乳胶等）、家族过敏史；

病史核查：是否有哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病史，近3个月用药史（尤其是抗生素、非甾体抗炎药）；

术前检查：对高风险患者（有明确过敏史者）完善过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测），常规患者术前排查血常规（嗜酸性粒细胞计数）。

风险分级

低风险：无过敏史、无过敏性疾病史，嗜酸性粒细胞计数正常；

中风险：有轻微食物/接触物过敏史，无药物过敏史，嗜酸性粒细胞计数正常；

高风险：有明确药物过敏史（如青霉素、头孢类）、过敏性疾病史，或嗜酸性粒细胞计数异常升高（＞5%）。

（二）术中过敏预防与监测

预防措施

用药管理：避免使用患者既往过敏药物，高风险患者优先选择低致敏性药物（如头孢类替代青霉素类），术前30分钟预防性使用抗组胺药（如氯雷他定10mg口服）；

物品管理：乳胶过敏高风险患者，术中使用无乳胶器械（如硅胶导尿管、塑料手术薄膜），手术环境清除乳胶制品（如乳胶手套、止血带）；

液体管理：术中输注血液制品前，核对血型并做交叉配血试验，输注过程中先慢滴（1-2ml/min），观察10分钟无异常再调至常规速度。

监测重点

生命体征：每15分钟监测血压、心率、血氧饱和度，重点关注血压骤降（＞20mmHg）、心率加快（＞100次/分）、血氧下降（＜95%）；

症状观察：术中观察患者皮肤（是否出现荨麻疹、红斑）、黏膜（是否有喉头水肿、口唇发绀），询问患者有无胸闷、头晕、瘙痒等不适（清醒患者）。

（三）术后过敏反应分级与处置

反应分级（按严重程度）

轻度：皮肤症状（局部荨麻疹、瘙痒），无全身不适，生命体征稳定；

中度：皮肤广泛荨麻疹、血管性水肿（如眼睑/面部肿胀），伴轻微胸闷、恶心，血压轻度下降（＜20mmHg）；

重度：过敏性休克（血压骤降＜80/50mmHg、意识模糊）、喉头水肿（呼吸困难、声音嘶哑）、支气管痉挛（喘息、血氧＜90%）。

分级处置

轻度：立即停用可疑药物/物品，局部涂抹炉甘石洗剂止痒，口服抗组胺药（如西替利嗪20mg），每2小时观察症状变化；

中度：停用可疑物，静脉输注地塞米松10mg+生理盐水100ml，吸氧（3-5L/min），监测生命体征每10分钟1次，直至症状缓解；

重度：启动急救流程，立即注射肾上腺素（0.3-0.5mg，皮下/肌肉注射），建立双静脉通路，输注生理盐水扩容，气管插管（喉头水肿时），转入ICU监护，记录抢救过程。

（四）术后护理要点

基础护理

皮肤护理：保持过敏部位皮肤清洁干燥，避免抓挠，破损处涂抹莫匹罗星软膏预防感染；

饮食护理：术后6小时（胃肠功能恢复后）进食清淡饮食，避免海鲜、芒果等易致敏食物，鼓励多饮水（1500-2000ml/日）促进致敏物排泄；

环境护理：保持病房温度22-24℃、湿度50-60%，定期通风，避免摆放鲜花、毛绒玩具等易致敏物品。

专科护理

症状监测：术后24小时内每4小时评估皮肤、呼吸、循环情况，记录过敏症状变化（如荨麻疹消退时间、水肿程度）；

用药护理：遵医嘱使用抗敏药物，观察药物不良反应（如地塞米松引起的血糖升高，定期监测血糖）；

心理护理：向患者及家属解释过敏原因与处置进展，缓解焦虑情绪，指导患者识别过敏复发信号（如再次瘙痒、胸闷）。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

医生团队：主治医生负责术前风险评估、术中监测、过敏反应分级处置，制定个性化治疗方案；麻醉医生术中重点监测生命体征，协助重度过敏抢救；

护理团队：责任护士执行术前评估问卷、术后护理（皮肤、饮食、环境）、症状观察与记录，发现异常立即报告医生；护士长统筹科室护理资源，定期督查护理质量；

辅助科室：检验科负责术前过敏原检测、血常规报告，药剂科提供低致敏药物清单，设备科保障无乳胶器械供应。

（二）